數據元素名稱(chēng)：入院類(lèi)型
收集用于：NSC-1
定義：顯示住院優(yōu)先級/類(lèi)型的代碼。
建議的數據收集問(wèn)題：住院的優(yōu)先級/代碼是什么？
格式：
長(cháng)度：1
類(lèi)型：字母數字
發(fā)生次數：1
允許值：1 危急
由于存在嚴重、威脅生命或潛在致殘情況，患者需要即刻的醫療干預。
2 緊急
由于出現身體或心理障礙，患者需要立刻照護和治療。
3 可選擇
患者的情況允許有足夠的時(shí)間安排服務(wù)。
4 新生兒
選擇代碼時(shí)需要使用特殊的入院來(lái)源/原因代碼 -- 查看數據元素“入院或看病原因”。
5 創(chuàng )傷中心
到州或地方政府機構認可或制定，或者經(jīng)過(guò)美國外科醫師學(xué)會(huì )認證的創(chuàng )傷中心/醫院治療，且治療過(guò)程涉及創(chuàng )傷活化。
9 信息不明
提取說(shuō)明：如果無(wú)法確定入院類(lèi)型，選擇“9”。
建議的數據來(lái)源：
·急診記錄
·病歷首頁(yè)
·病歷和體格
·病程記錄
·UB-04，字段位置：14
提取指南：

包含	排除
無(wú)	無(wú)

 

數據元素名稱(chēng)：出生重量
收集用于：NSC-7.2, 7.3, 8.2
定義：新生兒出生時(shí)的重量（克）。
注意：453.5克 = 1磅
28.35克 = 1盎司
建議系統在輸入新生兒重量時(shí)使用克或磅作為單位。但是在進(jìn)行指標計算時(shí)，所有出生重量必須轉換為克。
建議的數據收集問(wèn)題：新生兒在出生時(shí)的重量時(shí)多少？
格式：
長(cháng)度：4或無(wú)法確定
類(lèi)型：字母數字
發(fā)生次數：1
允許值：150到8165克
UTD = 無(wú)法確定
注意：
在將重量從盎司轉換為克時(shí)，應當在轉換后在進(jìn)行四舍五入。將重量轉換為克之后，四舍五入為整數。
提取說(shuō)明：
·重量低于150克的嬰兒需要確認是否存活，以提高數據質(zhì)量。重量高于8165克的嬰兒也需要確認是否存活，以提高數據質(zhì)量。
·如果無(wú)法通過(guò)病歷記錄確認出生重量，輸入“無(wú)法確定”。
必須按照原始記錄提取病歷內容（提取“原始值”）。如果根據數據元素定義，記錄的值為無(wú)效數字/值，而且沒(méi)有其他文件可以提供正確的信息，提取者應當選擇“UTD”。
例子：
文件顯示出生重量為0克。病例中沒(méi)有其他文件提供有效值。由于出生重量為無(wú)效值，
提取說(shuō)明續：提取者應當選擇“無(wú)法確定”。
續：
注意：
如果傳輸的案例中包含上述無(wú)效值，將會(huì )被聯(lián)合委員會(huì )數據倉庫拒絕。如果使用“無(wú)法確定”作為出生重量，數據倉庫可以接受該案例。
建議的數據來(lái)源：
·分娩記錄
·病歷和體格
·護理記錄
·育嬰記錄
·病程記錄
提取指南：

包含	排除
無(wú)	無(wú)

 

數據元素名稱(chēng)：出生日期
收集用于：NSC 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
定義：患者出生的年月日。
注意：
患者年齡（年）為入院日期減去出生日期。在計算年齡時(shí)，必須采用準確的入院日期和出生日期（包括月和日）進(jìn)行計算，這樣才能獲得最為精確的結果。
建議的數據收集問(wèn)題：患者的出生日期時(shí)哪一天？
格式：
長(cháng)度：10 – MM-DD-YYYY（包括破折號）
類(lèi)型：日期
發(fā)生次數：1
允許值：
MM = 月（01-12）
DD = 日（01-31）
YYYY = 年（1880-今年）
提取說(shuō)明：由于這一數據元素對于確定所有測量指標群體而言非常重要，因此提取者不應假設聲明的出生日期信息是正確的。如果提取者通過(guò)檢查病歷發(fā)現日期錯誤，她/他應該在修改和重寫(xiě)下載值。如果提取者無(wú)法通過(guò)病歷審查獲得正確的出生日期，她/他應當使用聲明信息中的出生日期。
建議的數據來(lái)源：
·急診記錄
·病歷首頁(yè)
·注冊表格
·UB-04，字段位置：10
提取指南：

包含	排除
無(wú)	無(wú)

 

數據元素名稱(chēng)：中心導管天數 – ICU
收集用于：NSC 7.1
定義：
患者使用中心導管的天數，如果在一天內患者使用多個(gè)中心導管，應當計算為一個(gè)中心導管日。對當月的天數進(jìn)行累計/疊加，計算出每個(gè)重癥監護室的中心導管總天數。
建議的數據收集問(wèn)題：
本月這個(gè)重癥監護室中心導管總天數？
格式：
長(cháng)度：5
類(lèi)型：字母數字
發(fā)生次數：每層一個(gè)（每個(gè)報告階層或出生重量類(lèi)別應當有一個(gè)總數）
允許值：0 – 99999
提取說(shuō)明：·中心導管日應當持續計算（例如在每天的相同時(shí)間）。
為每個(gè)重癥監護室計算單獨的中心導管總天數
建議的數據來(lái)源：
·直接觀(guān)察
·護理記錄
·病程記錄
·放射記錄顯示導管尖端位置
提取指南：

包含	排除
外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC） ·隧道式中心靜脈導管 ·非隧道式中心靜脈導管 ·完全植入式導管：植入鎖骨下動(dòng)脈或頸內靜脈 ·股動(dòng)脈 ·輸液時(shí)使用肺動(dòng)脈導管	•外周靜脈導管（短） •外周動(dòng)脈導管 •中線(xiàn)導管 插入中央血管或心臟的起搏器線(xiàn)或其他非輸液設備不屬于中心導管

 

數據元素名稱(chēng)：中心導管天數 – NICU
收集用于：NSC 7.2
定義：新生兒用中心導管的天數，如果在一天內患者使用多個(gè)中心導管，應當計算為一個(gè)中心導管日。對當月的天數進(jìn)行累計/疊加，計算出每個(gè)出生重量類(lèi)別的中心導管總天數。
建議的數據收集問(wèn)題：本月新生兒重癥監護室這個(gè)出生重量類(lèi)別的中心導管總天數？
格式：
長(cháng)度：5
類(lèi)型：數字
發(fā)生次數：每層一個(gè)（每個(gè)報告階層或出生重量類(lèi)別應當有一個(gè)總數）
允許值：0 - 99999
提取說(shuō)明：·中心導管日應當持續計算（例如在每天的相同時(shí)間）。
·插入中心導管和臍導管的患者應當計算為擁有一個(gè)臍導管日。
為每個(gè)出生重量類(lèi)別計算單獨的中心導管數量。
建議的數據來(lái)源：
·直接觀(guān)察
·護理記錄
·手術(shù)記錄
·病程記錄
·放射記錄顯示導管尖端位置
提取指南：

包含	排除
外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC） ·隧道式中心靜脈導管 ·非隧道式中心靜脈導管 ·完全植入式導管：植入鎖骨下動(dòng)脈或頸內靜脈 ·股動(dòng)脈 ·輸液時(shí)使用肺動(dòng)脈導管	•外周靜脈導管（短） •外周動(dòng)脈導管 •中線(xiàn)導管 插入中央血管或心臟的起搏器線(xiàn)或其他非輸液設備不屬于中心導管

 

數據元素名稱(chēng)：事件日期
收集用于：NSC 4, 5, 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
定義：相關(guān)事件類(lèi)型發(fā)生的日期。
建議的數據收集問(wèn)題：相關(guān)事件類(lèi)型發(fā)生的日期是哪一天？
格式：
長(cháng)度：10 – MM-DD-YYYY（包括破折號）
類(lèi)型：日期
發(fā)生次數：5
允許值：MM = 月（01-12）
DD = 日（01-31）
YYYY = 年（2001 – 今年）
提取說(shuō)明：·對于感染，使用首個(gè)臨床感染證據出現的日期，或者使用樣品進(jìn)行診斷的日期（以較早為準）。
·當陽(yáng)性培養或其他實(shí)驗室測試日期被用作感染日期時(shí)，應當記錄收集樣品的日期，而不是實(shí)驗室報告結果的日期。
在患者離開(kāi)重癥監護室/新生兒重癥監護室之后的48小時(shí)內，如果可以判斷患者在重癥監護室/新生兒重癥監護室期間被感染，將患者進(jìn)入或離開(kāi)重癥監護室/新生兒重癥監護室的日期作為感染日期。
使用格式：mm，dd，yyyy記錄日期，mm dd yyyy代表月，日和年。
建議的數據來(lái)源：
·事件報告
·時(shí)間報告
·實(shí)驗室單子
·護理記錄
·病程記錄
·差異報告
提取指南：

包含	排除
無(wú)	無(wú)

 

數據元素名稱(chēng)：設備
收集用于：NSC 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
定義：記錄患者使用留置導尿管，中心導管，臍導管或呼吸機。
建議的數據收集問(wèn)題：在事件日期或者之前48小時(shí)內，患者是否使用留置導尿管，中心導管，臍導管或呼吸機？
格式：
長(cháng)度：1
類(lèi)型：字母數字
發(fā)生次數：1
允許值：1 中線(xiàn)
2 留置導尿管（尿道）
3 臍導管
4 呼吸機
5 無(wú)法確定
提取說(shuō)明：不要計算事件48小時(shí)之外使用的中心/臍導管
不要計算事件48小時(shí)之外使用的呼吸機
不要計算事件48小時(shí)之外使用的尿導管
建議的數據來(lái)源：
·實(shí)驗室單子
·護理記錄
·病程記錄
·呼吸治療記錄

提取指南：

包含	排除
中心導管： 外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC） ·隧道式中心靜脈導管 ·非隧道式中心靜脈導管 ·完全植入式導管：植入鎖骨下動(dòng)脈或頸內靜脈 ·股動(dòng)脈 ·輸液時(shí)使用肺動(dòng)脈導管 ·臍導管通過(guò)新生兒重癥監護室患者的臍動(dòng)脈/靜脈插入 留置導尿管（尿道） ·一根通過(guò)尿道插入插入膀胱的導液管，與封閉收集系統相連，也稱(chēng)為導尿管。 呼吸機： ·肺擴張設備，通過(guò)氣管造口或氣管內插管持續地輔助或控制呼吸	中心導管： •外周靜脈導管（短） •外周動(dòng)脈導管 •中線(xiàn)導管 插入中央血管或心臟的起搏器線(xiàn)或其他非輸液設備不屬于中心導管 留置導尿管（尿道） ·不應計算直入和直出導管，或者沒(méi)有通過(guò)尿道插入膀胱的導管。 呼吸機： 間歇性正壓，呼吸氣道壓力（CPAP，hypoCPAP）等肺擴張設備不應視為呼吸機，只有采用氣管造口或氣管內插管（例如ET-CPAP）的設備才屬于呼吸機。

 

數據元素名稱(chēng)：診斷相關(guān)群體
收集用于：NSC-1
定義：一個(gè)住院患者分類(lèi)方法，將類(lèi)似的患者分在一起，例如診斷和治療方法類(lèi)似的患者，或者按照國際疾病分類(lèi)，第九次修訂，臨床修訂（ICD-9-CM），在統計信息方面具有類(lèi)似停留時(shí)間的患者。
建議的數據收集問(wèn)題：這個(gè)病例分配的診斷相關(guān)群體是什么？
格式：
長(cháng)度：3
類(lèi)型：字母數字
發(fā)生次數：1
允許值：任何有效的ICD-9-CMD診斷相關(guān)群體代碼
提取說(shuō)明：無(wú)
建議的數據來(lái)源：
·病歷首頁(yè)
·UB-92
提取指南：

包含	排除
無(wú)	無(wú)

 

數據元素名稱(chēng)：出院日期
收集用于：NSC-1
定義：患者停止急性照護，停止使用醫療設備或者死亡的日期（年月日）。
建議的數據收集問(wèn)題：患者停止急性照護，停止使用醫療設備或者死亡的日期？
格式：
長(cháng)度：10 – MM-DD-YYYY（包括破折號）
類(lèi)型：日期
發(fā)生次數：1
允許值：
MM = 月（01-12）
DD = 日（01-31）
YYYY = 年（2001 – 今年）
提取說(shuō)明：由于這一數據元素對于確定所有測量指標群體而言非常重要，因此提取者不應假設聲明的出院日期信息是正確的。如果提取者通過(guò)檢查病歷發(fā)現日期錯誤，她/他應該在修改和重寫(xiě)下載值。如果提取者無(wú)法通過(guò)病歷審查獲得正確的出院日期，她/他應當使用聲明信息中的出院日期。
建議的數據來(lái)源：
·出院摘要
·病歷首頁(yè)
·護理出院記錄
·醫囑
·病程記錄
·轉院?jiǎn)?br /> ·UB-04，字段位置：6
提取指南：

包含	排除
無(wú)	無(wú)

 

數據元素名稱(chēng)：出院狀態(tài)
收集用于：NSC-1
定義：患者出院的地點(diǎn)或環(huán)境。
建議的數據收集問(wèn)題：患者的出院處置是怎樣的？
格式：
長(cháng)度：2
類(lèi)型：字母數字
發(fā)生次數：1
允許值：
01 出院后進(jìn)行家庭護理和自我護理（常規出院）
使用說(shuō)明：包括出院回家；監獄或執法；在家吸氧；團體之家，家庭寄養和其他住宅照護安排；門(mén)診患者方案，例如部分住院或門(mén)診患者藥物依賴(lài)計劃；以及并非國家制定的輔助生活設施。
02 出院/轉移到一家綜合醫院接受住院照護
03 出院/轉移到一家具有醫療保健證書(shū)的專(zhuān)業(yè)護理設施（SNF），并接受專(zhuān)業(yè)護理。醫療保健記錄顯示患者出院/轉移到一家醫療保健認證的護理設施。對于一家帶有批準搖床設施的醫院，使用代碼61-搖床。對于出院/轉移到其他護理設施患者的報告，參見(jiàn)04和64。
04 出院/轉移到一個(gè)中級護理設施（ICF）
使用說(shuō)明：通常在國家級別進(jìn)行定義，用于特別制定的中級護理設施。也包含出院/轉移到一家沒(méi)有醫療保健或醫療補助證書(shū)的護理設施的患者，以及出院/轉移到州制定輔助生活設施的患者。
05 出院/轉移到一家指定癌癥中心或兒童醫院
使用說(shuō)明：
轉移到一家非指定癌癥醫院的患者應當使用代碼02。網(wǎng)址http://www3.cancer.gov/cancercenters/centerslist.html包含（國家癌癥研究所）指定的癌癥中心列表。
允許值續：
06 出院/轉移到家中，接受家庭醫療服務(wù)機構的照護，包括技術(shù)性照護。
使用說(shuō)明：如果患者出院/轉移到家中，并具有書(shū)面照護計劃（根據患者的醫療需求進(jìn)行定制）用于家庭照護服務(wù)，應當使用這一代碼進(jìn)行報告。
07 不接受醫囑或中斷照護
20 死亡
43 出院/轉移到一家聯(lián)邦醫療保健設施
使用說(shuō)明：
出院/轉移到一家聯(lián)邦醫療保健設施，例如國防部醫院，退伍軍人管理醫院或退伍軍人管理護理設施。
當出院后進(jìn)入聯(lián)邦醫療保健設施時(shí)使用（無(wú)論患者是否在該設施居住停留）。
50 臨終關(guān)懷醫院 - 家中
51 臨終關(guān)懷醫院 - 醫療設施（認證）提供醫院級別的照護
61 出院/轉移到一個(gè)醫院內的醫療保健批準搖床
使用說(shuō)明：使用醫療保險用于報告出院/轉移后使用醫院批準的搖床并接受SNF級別照護的患者。
62 出院/轉移到一個(gè)住院康復設施（IRF），包括醫院的康復科
63 出院/轉移到一個(gè)獲得醫療保險認證的長(cháng)期護理醫院（LTCH）
使用說(shuō)明：用于滿(mǎn)足LTCH認證醫療保險標準的醫院。
64 出院/轉移到一個(gè)醫療補助認證（并非醫療保險認證）的護理設施
允許值續：
65 出院/轉移到一個(gè)精神病院或醫院的精神病科
66 出院/轉到到一個(gè)急重癥醫院（CAH）
70 出院/轉移到一個(gè)代碼列表（見(jiàn)代碼05）中沒(méi)有定義的醫療保健機構類(lèi)型
聯(lián)合委員會(huì )備注：如果使用國家分配代碼，測量指標系統就需要將代碼改變?yōu)樯鲜鲈试S值，用于ORYXPP®^PP。
注意：
CMS和聯(lián)合委員會(huì )指導該數據元素有額外的UB-04允許值；不過(guò)，此時(shí)這些允許值并沒(méi)有用于國家質(zhì)量測量指標集合。
提取說(shuō)明：
·出院狀態(tài)的值來(lái)自于國家統一計費委員會(huì )（NUBC）手冊，計費/HIM使用該手冊完成UB-04。
由于這一數據元素對于確定所有測量指標群體而言非常重要，因此提取者不應假設病例中的UB-04值是正確的。在進(jìn)行提取時(shí)，病歷必須反映適當的出院狀態(tài)。如果提取者通過(guò)檢查病歷發(fā)現聲明信息中的出院狀態(tài)與病例中的狀態(tài)不同，她/他應該在修改和重寫(xiě)下載值后進(jìn)行提取。
·應當與開(kāi)票辦公室合作開(kāi)發(fā)過(guò)程，改善病歷文件，支持適當的出院狀態(tài)，并確保聲明信息出院狀態(tài)與病例一致。
建議的數據來(lái)源：
·出院說(shuō)明書(shū)
·出院摘要
·病歷首頁(yè)
·護理出院記錄
·醫囑
·病程記錄
·社會(huì )服務(wù)說(shuō)明
·轉診記錄
·UB-04，字段位置：17
提取指南：

包含	排除
參照附錄H，表2.5出院狀態(tài)處置。	無(wú)

 

數據元素名稱(chēng)：雇用APN
收集用于：NSC 11.1
定義：每月最后一天合格進(jìn)階護理師總數。
建議的數據收集問(wèn)題：每月最后一天合格進(jìn)階護理師總數是多少？
格式：
長(cháng)度：5
類(lèi)型：數字
發(fā)生次數：1
允許值：0 - 99999
提取說(shuō)明：·當一個(gè)科室永久關(guān)閉時(shí)，最后報告率應為該科室提供服務(wù)/照護的最后一個(gè)滿(mǎn)月。
建議的數據來(lái)源：
·人力資源部門(mén)雇傭記錄
提取指南：

包含	排除
全職或兼職進(jìn)階護理師擔任直接患者照護職位，或相關(guān)的護理監督職位，以及必須擁有進(jìn)階護理師學(xué)位才能擔任的職位。	論日計酬進(jìn)階護理師，承包商，顧問(wèn)，非常設機構，巡回推銷(xiāo)員，學(xué)生或其他臨時(shí)工

 

數據元素名稱(chēng)：雇用LPN/LVN
收集用于：NSC 11.2
定義：每月最后一天合格注冊實(shí)習護士和注冊職業(yè)護士總數。
建議的數據收集問(wèn)題：每月最后一天注冊實(shí)習護士和注冊職業(yè)護士總數是多少？
格式：
長(cháng)度：5
類(lèi)型：數字
發(fā)生次數：1
允許值：0 – 99999
提取說(shuō)明：·當一個(gè)科室永久關(guān)閉時(shí)，最后報告率應為該科室提供服務(wù)/照護的最后一個(gè)滿(mǎn)月。
建議的數據來(lái)源：
·人力資源部門(mén)雇傭記錄
提取指南：

包含	排除
全職和兼職注冊實(shí)習護士和注冊職業(yè)護士擔任直接患者照護職位。	論日計酬注冊實(shí)習護士和注冊職業(yè)護士，承包商，顧問(wèn)，非常設機構，巡回推銷(xiāo)員，學(xué)生或其他臨時(shí)工。

 

數據元素名稱(chēng)：雇用RN
收集用于：NSC 11.1
定義：每月最后一天合格注冊護士總數。
建議的數據收集問(wèn)題：每月最后一天合格注冊護士總數是多少？
格式：
長(cháng)度：5
類(lèi)型：數字
發(fā)生次數：1
允許值：0 – 99999
提取說(shuō)明：·當一個(gè)科室永久關(guān)閉時(shí)，最后報告率應為該科室提供服務(wù)/照護的最后一個(gè)滿(mǎn)月。
建議的數據來(lái)源：
·人力資源部門(mén)雇傭記錄
提取指南：

包含	排除
全職或兼職注冊護士擔任直接患者照護職位，或相關(guān)的護理監督職位，以及必須擁有注冊護士學(xué)位才能擔任的職位。	論日計酬注冊護士，承包商，顧問(wèn)，非常設機構，巡回推銷(xiāo)員，學(xué)生或其他臨時(shí)工

 

數據元素名稱(chēng)：雇用UAP
收集用于：NSC 11.3
定義：每月最后一天非執業(yè)輔助人員總數。
建議的數據收集問(wèn)題：歷月最后一天非職業(yè)輔助人員總數是多少？
格式：
長(cháng)度：5
類(lèi)型：數字
發(fā)生次數：1
允許值：0 – 99999
提取說(shuō)明：·當一個(gè)科室永久關(guān)閉時(shí)，最后報告率應為該科室提供服務(wù)/照護的最后一個(gè)滿(mǎn)月。
非執業(yè)輔助人員經(jīng)過(guò)培訓后擔任輔助角色，為患者提供照護，并接受注冊護士?jì)灾概珊捅O督。非職業(yè)輔助人員實(shí)施的典型活動(dòng)可能包括（但不限于）：
·記錄生命體征
·為患者洗浴、喂食或穿衣
·幫助患者轉移、行走或入廁
·注意：一些州的輔助護理人員可能為執業(yè)人員。在績(jì)效測量指標集合中，應當將這些人員包含在非職業(yè)輔助人員類(lèi)別中進(jìn)行計算。
建議的數據來(lái)源：
·人力資源部門(mén)雇傭記錄
提取指南：

包含	排除
·全職和兼職非職業(yè)輔助人員擔任患者照護職位。 •護士助理 •勤雜工 •患者護理技工/助手 ·尚未完成科室職前培訓的畢業(yè)護士（沒(méi)有執照）	論日計酬，承包商，顧問(wèn)，非常設機構，巡回推銷(xiāo)員或其他臨時(shí)工 ·科室秘書(shū)或職員 ·監測技工 ·治療助理 ·滿(mǎn)足教育要求的學(xué)生護士 ·與設施存在或不存在雇傭關(guān)系的臨時(shí)保姆，但是沒(méi)有提供典型的UAP活動(dòng)

 

數據元素名稱(chēng)：事件標識符
收集用于：NSC 4, 5, 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
定義：產(chǎn)生一個(gè)標示符，用于識別這種患者事件。這是一個(gè)虛構的標示符，用于區分不同事件。
這一標示符并非從患者信息中提取，且與患者信息副官，因此無(wú)法通過(guò)查看和處理數據識別患者。
建議的數據收集問(wèn)題：不適用，這一數據元素沒(méi)有輸入數據。
格式：
長(cháng)度：9
類(lèi)型：數字
發(fā)生次數：1
允許值：任何有效的正數
提取說(shuō)明：無(wú)
建議的數據來(lái)源：不適用，由用戶(hù)或數據收集工具產(chǎn)生。
提取指南：

包含	排除
無(wú)	無(wú)

 

數據元素名稱(chēng)：事件類(lèi)型
收集用于：NSC 4, 5, 6, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2
定義：測量指標相關(guān)事件得到識別。
建議的數據收集問(wèn)題：識別的測量指標結果是什么？
格式：
長(cháng)度：1
類(lèi)型：字母數字
發(fā)生次數：1
允許值：1 UTI – 尿路感染
2 PNEU - 肺炎
3 BSI – 血流感染
4 本月沒(méi)有感染事件
5 跌倒
6 本月沒(méi)有跌倒
提取說(shuō)明：·感染事件必須符合特殊定義（見(jiàn)附錄F）
·感染事件也必須完成事件日期，設備和特定事件類(lèi)型
·跌倒事件也必須完成跌倒受傷程度
建議的數據來(lái)源：
·實(shí)驗室報告
·護理記錄
·病程記錄
·放射報告
提取指南：

包含	排除
見(jiàn)附錄F	無(wú)

數據元素名稱(chēng)：跌落傷程度
收集用于：NSC-5
定義：患者跌倒后24小時(shí)內的情況。
建議的數據收集問(wèn)題：患者跌倒后的受傷程度？
格式：
長(cháng)度：1
類(lèi)型：字母數字
發(fā)生次數：1
允許值：1 無(wú) - 患者沒(méi)有受傷
2 輕傷 - 需要敷料，冰敷，清潔傷口，四肢抬高，局部藥物，挫傷或擦傷
3 中度受傷 - 造成縫合，使用無(wú)菌長(cháng)條/皮膠，夾板，或肌肉或關(guān)節勞損
4 重度受傷 - 造成手術(shù)，鑄模，牽引，骨折，或需要就神經(jīng)或內傷進(jìn)行會(huì )診
5 死亡 - 患者因跌倒受傷而死亡
6 UTD – 從文件中無(wú)法確定
提取說(shuō)明：·當初始跌倒報告由護士編寫(xiě)時(shí)，受傷的程度可能未知。必須制定方法，在跌倒24小時(shí)內追查患者的情況。
·當患者在跌倒24小時(shí)內出院，必須在出院時(shí)確定受傷程度。
·通過(guò)X射線(xiàn)，CD掃描，或其他放射方法檢查后，沒(méi)病發(fā)現受傷，也沒(méi)有其他受傷跡象或癥狀，選擇“1 無(wú)）。
·凝血病患者在跌倒后需要血液制品 - 選擇“4中度受傷”。
建議的數據來(lái)源：
·事件，差異或發(fā)生報告
·護理記錄
·病程記錄
·跌倒后的放射報告
提取指南：

包含	排除
無(wú)	無(wú)

 

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