引言
在英國，對于一名希望在NHS體系內作為一名獨立存在、固定期限或名譽(yù)顧問(wèn)從業(yè)的醫生來(lái)說(shuō)，必須進(jìn)行專(zhuān)科醫生注冊，這是一項法定要求。類(lèi)似的，為了作為一名GP從業(yè)，則醫生也必須進(jìn)行GP注冊。培訓結業(yè)證書(shū)（CCT）證明醫生已經(jīng)完成了批準的培訓項目，且具備進(jìn)入GP或專(zhuān)科醫生注冊的資格。在第一個(gè)基礎年末之間，當醫生在GMC完全注冊后，并被授予了培訓結業(yè)證書(shū)（CCT），則對于醫生來(lái)說(shuō)，不存在公認的中間“路徑”。
目前，大約有20000名員工等級及助理專(zhuān)家（SAS）醫生未接受培訓，其中，這些醫生正在在專(zhuān)科領(lǐng)域向患者提供治療。這些醫生所具有的技能、知識以及經(jīng)驗尚未正式得到英國綜合醫學(xué)委員會(huì )（GMC）的認可。由于缺乏監管部門(mén)認可，故之前的學(xué)習無(wú)學(xué)分授予。此外，不同專(zhuān)科醫生之間的變換以及停止及以后重新進(jìn)入培訓項目的能力可能不總是得到相應有效的或高效的支持。因此，本研究的一條主線(xiàn)是找出其他監管部門(mén)（或同等機構）是否認可由于義務(wù)醫學(xué)教育但不是專(zhuān)科醫生資質(zhì)獲得所必須進(jìn)行的臨床培訓及經(jīng)驗。
本研究的第二條主線(xiàn)是評價(jià)其他國家的專(zhuān)科及子專(zhuān)科。英國目前正式認可的有61個(gè)培訓結業(yè)證書(shū)（CCT）以及另外40個(gè)左右的子專(zhuān)科。但是，其中有一些專(zhuān)科（300）是目前才在專(zhuān)家登記上列出的。這主要是由既往專(zhuān)科或子專(zhuān)科的“溯往原則”所致，其中，這些專(zhuān)科或子專(zhuān)科不再發(fā)布但仍將保留直至自然退出。為了進(jìn)一步了解英國專(zhuān)科或子專(zhuān)科體系是否是典型的，也需要對其他國家的專(zhuān)科體系進(jìn)行審查。
為了考察這些問(wèn)題，進(jìn)行了兩項活動(dòng)。第一項活動(dòng)是簡(jiǎn)要文獻回顧或信息或已發(fā)表文章或其他類(lèi)型的信息的回顧，文獻回顧可能會(huì )得到更為詳細的培訓國際途徑和專(zhuān)科結構的圖景。檢索了學(xué)院數據庫、搜索引擎以及衛生保健監管機構或專(zhuān)科組織中的信息，并將獲得的結果匯總成研究文件。另外一項活動(dòng)是經(jīng)由醫療管理機構協(xié)會(huì )（IAMRA）并利用GMC歐盟及國際機構來(lái)向歐盟及國際監管機構發(fā)送調查問(wèn)卷。雖然完成了大量的調查問(wèn)卷，但是，仍有一些國家沒(méi)有進(jìn)行回應，或對主要監管文件研究的一些建議簡(jiǎn)單了回答了一些問(wèn)題。下面分析了調查問(wèn)卷的結果，并為專(zhuān)科及子專(zhuān)科結構（特別是GMC不容易審查的國家，主要是由于語(yǔ)言障礙所致）提供了非常有用的證據基礎。但是，以往引起關(guān)注的一些國家或已擁有相關(guān)體系的國家（例如，美國、加拿大和澳大利亞）沒(méi)有參與到此項活動(dòng)之中。
鑒于該原因，依據問(wèn)卷調查結果分析的文獻綜述側重于一些更詳細的提供可靠證據基礎以及有助于提高問(wèn)卷調查回應的國家。通過(guò)更為詳細的審查大量不同的專(zhuān)科結構方式以及專(zhuān)科培訓，我們希望能夠獲得英國專(zhuān)科結構以及培訓途徑如何運作的更好的觀(guān)點(diǎn)。
問(wèn)卷調查分析
十八個(gè)國家對該調查問(wèn)卷進(jìn)行了回應，其中，這些調查問(wèn)卷是經(jīng)由醫療管理機構協(xié)會(huì )（IAMRA）發(fā)出。附錄中包括了返回的調查問(wèn)卷。
要求監管機構回答下述問(wèn)題，分別為：
在您管轄區域，存在多少種專(zhuān)科？
在您管轄區域，認可那些專(zhuān)科（請提供完整列表，如果可能）？
新的專(zhuān)科如何批準，且經(jīng)由誰(shuí)批準（例如，政府、監管機構、醫學(xué)協(xié)會(huì )、醫學(xué)院）？
在完成專(zhuān)家培訓之后授予資格認證書(shū)之前，是否有任何培訓認可？如果有，則它發(fā)生于哪個(gè)培訓階段或多個(gè)培訓階段？
在您管轄區域，是否有子專(zhuān)科？
如果有，則在您管轄區域，存在多少子專(zhuān)科？
在您管轄區域，哪些子專(zhuān)科獲得認可，以及它們與主專(zhuān)科的關(guān)聯(lián)性如何（請提供完整列表，如果可能）？
在完成專(zhuān)家培訓之后授予資格認證書(shū)時(shí)或之前，是否有任何子專(zhuān)科認可？
培訓僅在完成專(zhuān)家培訓之后獲得資格證書(shū)之后進(jìn)行嗎？
所有國家均列出了其管轄區域內正式認可的專(zhuān)科及子專(zhuān)科。請注意，由于未給出“不受新法律規定約束”的專(zhuān)科或子專(zhuān)科的數量，故此類(lèi)信息仍未知。不同監管機構提供的數據以及文獻綜述期間獲得的信息均用于獲得下述圖表。
圖1 每個(gè)國家專(zhuān)科的數量

右側：專(zhuān)科數量
橫坐標：加拿大、南非、荷蘭、愛(ài)沙尼亞、新西蘭、比利時(shí)、丹麥、挪威、波蘭、捷克共和國、法國、拉脫維亞、瑞士、奧地利、西班牙、葡萄牙、芬蘭、愛(ài)爾蘭、德國、意大利、瑞典、羅馬尼亞、英國、澳大利亞、美國
圖2 每個(gè)國家子專(zhuān)科的數量

右側：子專(zhuān)科數量
橫坐標：荷蘭、愛(ài)沙尼亞、新西蘭、丹麥、瑞士、西班牙、芬蘭、愛(ài)爾蘭、意大利、澳大利亞、德國、挪威、比利時(shí)、葡萄牙、法國、拉脫維亞、瑞典、奧地利、波蘭、南非、加拿大、捷克共和國、英國、羅馬尼亞、美國
圖3 不同國家專(zhuān)科和子專(zhuān)科數量之間的關(guān)聯(lián)性

右側：專(zhuān)科數量  子專(zhuān)科數量
橫坐標：加拿大、南非、荷蘭、愛(ài)沙尼亞、新西蘭、比利時(shí)、丹麥、挪威、波蘭、捷克共和國、法國、拉脫維亞、瑞士、奧地利、西班牙、葡萄牙、芬蘭、愛(ài)爾蘭、德國、意大利、瑞典、羅馬尼亞、英國、澳大利亞、美國
這些圖表表明，相比于許多其他司法地區，英國認可的專(zhuān)科數量更多（61個(gè)）。的確，只有美國和澳大利亞認可的專(zhuān)科數量超過(guò)英國，盡管澳大利亞將其子專(zhuān)科納入到了專(zhuān)科列表之中。認可的專(zhuān)科平均數量為47個(gè)，盡管德國、愛(ài)爾蘭、意大利、瑞典和羅馬尼亞所有國家加起來(lái)認可的專(zhuān)科為50個(gè)以上。英國認可的許多專(zhuān)科數量均比挪威高兩倍。
大部分國家的子專(zhuān)科數量少于專(zhuān)科。美國是唯一認可幾乎所有120個(gè)子專(zhuān)科的國家，其比次高的國家還高50倍（羅馬尼亞）。英國（大約有40個(gè)子專(zhuān)科）再次位于該量表較高端的末尾處。有意思的是，三分之一以上的國家（包括澳大利亞、新西蘭和愛(ài)爾蘭）沒(méi)有正式認可的子專(zhuān)科。
許多問(wèn)題的答案沒(méi)有完全與所提問(wèn)的問(wèn)題有關(guān)，或是不回答，特別是要求監管機構發(fā)送專(zhuān)科批準及培訓認可的詳細信息的問(wèn)題。幾乎所有國家在培訓尚未完全完成之前是不會(huì )認可專(zhuān)科或子專(zhuān)科培訓的。例如，德國在授予專(zhuān)科畢業(yè)證書(shū)之前，是沒(méi)有培訓認可的。但是，別樹(shù)一幟的是，捷克共和國對完成兩年“基本”專(zhuān)科培訓的全部醫生均授予結業(yè)證書(shū)，這造成醫生可以在沒(méi)有監督的情況下從事一些醫療程序。
來(lái)自于文獻綜述的主要研究結果
專(zhuān)科和子專(zhuān)科
下面概述的文獻綜述提供了比問(wèn)卷調查獲得的更為詳細的專(zhuān)科及子專(zhuān)科結構分析結果�；�于每個(gè)國家是否正在實(shí)施或已經(jīng)實(shí)施GMC相關(guān)體系，選擇了本報告的此章節中所包括的五個(gè)國家（美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭和愛(ài)爾蘭）。
文獻綜述發(fā)現，盡管美國擁有最多數量的專(zhuān)科及子專(zhuān)科，但是，尚不能精確的知道數量究竟有多少，這是因為沒(méi)有單一機構監督其官方認可。由于一些機構（例如，美國醫學(xué)專(zhuān)科委員會(huì )（ABMS））非�？焖偈谟枳訉�(zhuān)科認可，故該國家的子專(zhuān)科數量較高。美國醫學(xué)專(zhuān)科委員會(huì )（ABMS）主席和首席執行官指出“新的子專(zhuān)科將會(huì )使患者從最具有資質(zhì)的專(zhuān)家那里獲得最高質(zhì)量的醫療護理”¹。這提示在美國，更多的子專(zhuān)科化與患者預后結果改善有關(guān)聯(lián)。的確，美國的內科醫生以及學(xué)院中均使用子專(zhuān)科化術(shù)語(yǔ)，這提示該國家朝著(zhù)越來(lái)越精確的醫療實(shí)踐領(lǐng)域發(fā)展。然而，如文獻綜述所示，對美國增加醫生專(zhuān)科化方面存在很大的爭議。尤其引人關(guān)注的一點(diǎn)是繼續缺乏全科醫生。
有證據表明，加拿大也認為專(zhuān)科化和子專(zhuān)科化有助于改善醫療保健結果。但是，加拿大專(zhuān)科及子專(zhuān)科數量增加低于美國。例如，自1999年以來(lái)，僅有4個(gè)新的專(zhuān)科或子專(zhuān)科獲得了正式認可。
問(wèn)卷調查發(fā)現，許多國家沒(méi)有認可子專(zhuān)科。關(guān)于子專(zhuān)科認可缺乏的原因的信息較少，盡管文獻綜述確實(shí)揭示來(lái)自于澳大利亞的該證據，該國家列出了排斥“子專(zhuān)科”術(shù)語(yǔ)的原因。澳大利亞醫學(xué)委員會(huì )發(fā)布的指南指出，“術(shù)語(yǔ)專(zhuān)科及子專(zhuān)科可以在澳大利亞醫療體系監管環(huán)境以及醫學(xué)教育部門(mén)內不一致的使用（甚至可互換的使用）。鑒于澳大利亞醫學(xué)委員會(huì )的認可過(guò)程，術(shù)語(yǔ)專(zhuān)科實(shí)用且包含性的用于指示所有已認可的醫學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域” ²。因此，澳大利亞的子專(zhuān)科簡(jiǎn)單的納入至專(zhuān)科框架之內。
在新西蘭和愛(ài)爾蘭，子專(zhuān)科尚未得到正式認可。與子專(zhuān)科納入專(zhuān)科框架之內或進(jìn)一步規定醫學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域相反，這些國家選擇將專(zhuān)科框架保持的相當的寬泛。因此，在新西蘭，所有專(zhuān)科醫生注冊至35個(gè)專(zhuān)科之一。盡管醫生可能實(shí)際上只從事特定醫學(xué)領(lǐng)域的某個(gè)子專(zhuān)科，但是，新西蘭醫學(xué)委員會(huì )沒(méi)有使用子專(zhuān)科官方列表。
文獻綜述中詳細描述了監管機構認可新專(zhuān)科或子專(zhuān)科的途徑。審查的所有國家均擁有批準新的醫學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域的完整體系，其通常發(fā)生于不同的階段。國家上有一些正在批準的新專(zhuān)科。在澳大利亞，目前正在考慮批準的新專(zhuān)科是整容醫學(xué)實(shí)踐以及遺傳病理。在美國，自2010年以來(lái)，已經(jīng)批準了癲癇醫學(xué)、復雜普通外科腫瘤學(xué)、女性盆腔醫學(xué)和重建外科醫學(xué)。
培訓途徑
文獻總數發(fā)現了大量重要的有關(guān)培訓途徑的研究結果。英國現有的培訓途徑在其他國家也常見(jiàn)。通常是一年或兩年的基礎培訓（也就是說(shuō)，基礎年1和基礎年2），接著(zhù)是五年之多的專(zhuān)科醫生培訓。在加拿大，目前沒(méi)有實(shí)習或基礎年的壓球，這是與加拿大的專(zhuān)科培訓相分離的。自2005年以來(lái)，加拿大已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施了核心競爭力項目，其類(lèi)似于英國所采用的基礎年體系。
如問(wèn)卷調查所揭示，英國在無(wú)培訓途經(jīng)點(diǎn)或不授予既往經(jīng)驗或學(xué)習學(xué)分方面也是很常見(jiàn)的。在考慮是否應給予既往學(xué)習此類(lèi)認可方面，英國也是與其他國家一樣的。一些國家（例如，澳大利亞和愛(ài)爾蘭）已經(jīng)制定了嘗試確保認可醫生所獲得經(jīng)驗的體系。
愛(ài)爾蘭皇家內科醫生學(xué)會(huì )（RCPI）已指出“受訓人員和培訓機構往往認為登記表上花費的事件為未受管理的“漏洞”，這是醫生未正式納入具有一定結構的、受到監督的培訓項目的唯一時(shí)期，該時(shí)期是指獨立醫學(xué)實(shí)踐之前的時(shí)期”³。為了討論該問(wèn)題，愛(ài)爾蘭皇家內科醫生學(xué)會(huì )（RCPI）已經(jīng)發(fā)起了一項倡議，稱(chēng)為專(zhuān)科醫師培訓項目（RTP）。專(zhuān)科醫師培訓項目（RTP）承認專(zhuān)科醫師的經(jīng)驗及培訓，并授予其學(xué)分，這可以縮短較高專(zhuān)科培訓的時(shí)間。在RTP中的醫生能夠得到縮短其較高專(zhuān)科培訓時(shí)間的學(xué)分，可縮短長(cháng)達12個(gè)月。
愛(ài)爾蘭目前仍在初步實(shí)施RTP階段。它將有助于監測未來(lái)一年中的進(jìn)展，以查看該體系是否更廣泛的實(shí)施。
在澳大利亞，正在實(shí)施既往學(xué)習認證（RPL）體系，盡管其目前正在處于審查階段。RPL體系認可醫生經(jīng)由工作經(jīng)驗、正式培訓和生活經(jīng)驗而獲得的技能及知識。希望變更專(zhuān)科或培訓途徑的醫生可以使用RPL來(lái)縮短其培訓項目時(shí)間長(cháng)度。澳大利亞全科醫師培訓組織已經(jīng)發(fā)布了有關(guān)RPL的文件，其中，指出：
全科醫師既往學(xué)習的認可可以用于兩種目的。它可能有助于專(zhuān)科醫師縮短澳大利亞全科醫師培訓的總體時(shí)間，或有助于縮短專(zhuān)科醫師需要在他們已經(jīng)獲得技能上的時(shí)間，并可以利用該時(shí)間來(lái)實(shí)施培訓期間特定領(lǐng)域的其他培訓。
文獻綜述未發(fā)現澳大利亞RPL體系方面的特定詳細的信息；因此，對澳大利亞RPL體系進(jìn)行更為詳細地分析是很有意義的，特別是對于澳大利亞醫學(xué)委員會(huì )審查此進(jìn)程時(shí)。
衛生部/NACE文獻回顧分析
2007年，GMC專(zhuān)家注冊審查組向委員會(huì )報告了引入專(zhuān)家證書(shū)的可能優(yōu)勢的研究結果。這些研究結果包括：

• 專(zhuān)家證書(shū)注冊能夠按年代記錄醫生專(zhuān)家生涯期間獲得的技能，而不僅僅是在專(zhuān)家培訓結束時(shí)，也就是說(shuō)，授予培訓結業(yè)證書(shū)（CCT）。
• 專(zhuān)家培訓越來(lái)越“模塊化”，這可以得到證書(shū)的有效發(fā)展。證書(shū)也可以有助于更為彈性的培訓機會(huì )，這些機會(huì )也越來(lái)越有必要，這是由于醫療職業(yè)變換的人口統計學(xué)特征所致。
• 證書(shū)也可以為授予其他、可選培訓的正式認可以及醫生獲得資質(zhì)的同步途徑。
• 專(zhuān)家證書(shū)可能有助于認可專(zhuān)家在此專(zhuān)科領(lǐng)域內的能力，對于獲得培訓結業(yè)證書(shū)（CCT）是不可能的，其中，管理被認為是弱的。
• 證書(shū)對于特殊興趣的全科醫師也可能是有用的。

2008年，在衛生部邀請PMETB領(lǐng)導證書(shū)探索性工作之后，次年成立了證書(shū)
指導小組（CSG），組長(cháng)為約翰博士。2010年4月，發(fā)布了證書(shū)指導小組（CSG）最終報告，并作為主要附錄包括了MACE得到的文獻綜述，并由衛生部委任。文獻綜述目的是為了調查全國及國際上證書(shū)使用情況，這是為了建立醫學(xué)培訓進(jìn)展或再認證支持中是否有必要使用證書(shū)的證據。如報告所述，發(fā)現很少文獻直接與CSG工作相關(guān)的證書(shū)概念有關(guān)聯(lián)⁴。
不幸的是，MACE文獻綜述更詳細的研究沒(méi)有發(fā)現此項GMC研究項目的重大相關(guān)結果。盡管報告中陳述并具體化了證書(shū)的特定定義，但是，仍存在些微混淆感，即：文獻綜述目的的證書(shū)能夠發(fā)現一些任命醫生至某崗位的核查的東西，直至臨床權限再驗證及授予（第3頁(yè)）。鑒于此原因，總數結束評價(jià)收集的大量非常不同的措施，這些往往是極少詳細信息的措施。檢索文獻的相當嚴格的方法（包括檢索術(shù)語(yǔ)和檢索資源）可能妨礙了收集到可靠地證據，但是，也可能存在此種情況，即：評價(jià)證書(shū)自身的學(xué)院文獻或研究很少。如報告所揭示，許多證書(shū)實(shí)例與CSG免除關(guān)聯(lián)性甚少，或確實(shí)是本研究范圍之內。
不幸的是，文獻回顧沒(méi)有發(fā)現英國之外的SAS醫生證書(shū)使用的單個(gè)實(shí)例。但是，值得提及的是，一些較重要區域可能在更普遍的專(zhuān)科結構術(shù)語(yǔ)方面是相關(guān)的。例如，文獻回顧發(fā)現，在程序性特定途徑方面，存在支持授予臨床權限證書(shū)作用的證據，例如，加拿大內窺鏡手術(shù)證書(shū)過(guò)程。文獻回顧也提示，迫切需要對CCT未涵蓋的不同實(shí)踐領(lǐng)域所達到的技能進(jìn)行認證，或者PMETB已認可的子專(zhuān)科培訓的認證，例如，法醫學(xué)、乳腺疾病治療、偏遠地區和農村醫學(xué)和整形外科。在難以論證住院前護理的獨立專(zhuān)科或子專(zhuān)科方面，還存在爭議。
除支持和反對新專(zhuān)科認可的爭議的各種概述之外，Mace回顧了含有極少實(shí)際意義或無(wú)用證據的文獻；且目前在許多監管體系中已經(jīng)過(guò)期。我們希望下面提供的五個(gè)國家（愛(ài)爾蘭、美國、加拿大、澳大利亞和新西蘭）體系的評價(jià)能夠為專(zhuān)科及醫療培訓國際現狀提供合理的、最新的綜述。本研究采用問(wèn)卷調查主題作為基礎，但是，有時(shí)候，為了定位于GMC的可能感興趣的區域，范圍可能更寬泛。因此，本研究總體結果很寬；對本報告各方面的進(jìn)一步探索也將是富有成效的。
本文依次評價(jià)了每一個(gè)國家，這是為了清晰的呈現這些體系如何運作。在每一個(gè)章節的起始點(diǎn)，列出了主要研究結果。

 
國際視角
美國
美國醫學(xué)專(zhuān)科委員會(huì )
      
主要研究結果：

• 美國目前無(wú)針對醫生（醫師）的中央監管機構。相反的，州醫學(xué)委員會(huì )為醫生頒發(fā)執照，并對投訴進(jìn)行調查，以及對違反法律的醫生進(jìn)行處理。
• 尚不知道美國存在的專(zhuān)科和子專(zhuān)科的精確數量。雖然有專(zhuān)科或子專(zhuān)科認可的常見(jiàn)途徑，但是，沒(méi)有一種途徑得到正式認可，也沒(méi)有專(zhuān)科和子專(zhuān)科全國性數據庫維護。
• 稱(chēng)為美國醫學(xué)專(zhuān)家委員會(huì )（ABMS）的總括組織維護最常見(jiàn)專(zhuān)科和子專(zhuān)科認證標準。該委員會(huì )僅涵蓋了150個(gè)專(zhuān)科或子專(zhuān)科，比英國多50個(gè)。
• 美國的子專(zhuān)科數量仍在不斷增長(cháng)，盡管對美國主要醫療工作主力嚴重縮減存在極大擔憂(yōu)。造成此現象有大量原因，但是，最大的一個(gè)原因是專(zhuān)科醫師和子專(zhuān)科醫師獲取的報酬遠高于全科醫師。
• 基礎年培訓和專(zhuān)科認證完成之間沒(méi)有已認可的“路標”。

培訓途徑
在美國，有200多個(gè)專(zhuān)家醫學(xué)委員會(huì )（類(lèi)似于英國協(xié)會(huì )），其中，許多委員會(huì )授予醫生專(zhuān)科及子專(zhuān)科認證書(shū)。目前尚未計算美國已被承認且經(jīng)過(guò)認證的專(zhuān)科及子專(zhuān)科內科醫生數量，但是，該數量很可能是幾百人。
在美國，獲得某個(gè)專(zhuān)科（包括全科專(zhuān)科）或子專(zhuān)科證書(shū)完全是自愿的。如果已經(jīng)成功的完成了本科、碩士或博士學(xué)位，且經(jīng)過(guò)一年或兩年的住院醫師培訓課程，則醫生可以申請州從業(yè)許可證書(shū)。值得指出的一點(diǎn)是，希望以后作為一名“專(zhuān)科醫生”工作的醫生，他們的住院醫師培訓計劃必須得到畢業(yè)后醫學(xué)教育認證委員會(huì )（ACGME）的認可。州從業(yè)許可證書(shū)是醫生完成臨床工作的能力的最低水平。重要的是，在美國，醫生作為一名專(zhuān)科醫生可以自由工作，且不需要從特定專(zhuān)家委員會(huì )獲得證書(shū)。但是，隨著(zhù)最近一篇文章指出，“二十五年以前，委員會(huì )證書(shū)是令人艷羨的，但不是開(kāi)業(yè)行醫所必須的。今天，它勢在必行”。
在完成住院醫師培訓項目后，為了獲取特定專(zhuān)科或子專(zhuān)科的證書(shū)，醫生首先不得不完成專(zhuān)家委員會(huì )認可的住院醫師項目中的三年至五年課程。一旦完成，則醫生必須通過(guò)書(shū)面考試（有時(shí)候為口試），此項考試是由專(zhuān)家委員會(huì )進(jìn)行管理。如果成功通過(guò)，則醫生將獲得專(zhuān)家證書(shū)。許多委員會(huì )對會(huì )他們頒發(fā)的證書(shū)的持續時(shí)間進(jìn)行限制（通常為六年至十年），這要求醫生定期的接受再認證。再認證在美國已經(jīng)實(shí)施數十年，但是，目前被許多最常見(jiàn)的專(zhuān)家委員會(huì )所擯棄。通常存在“不受新規定限制”的體制，因此，那些在特定日期之前獲得專(zhuān)科或子專(zhuān)科證書(shū)的醫生將不要求進(jìn)行再認證。
絕大多數醫生確實(shí)希望能夠獲得經(jīng)過(guò)認證的專(zhuān)科證書(shū)。一篇文章指出，美國大約接近90%的內科醫生是經(jīng)過(guò)認證的⁶。另外一項側重于最大委員會(huì )之一（美國內科醫學(xué)會(huì )，ABIM）的研究指出，1990-2007年期間完成認證的培訓項目的96%的內科醫生軍成功的拿到了美國內科醫學(xué)會(huì )（ABIM）頒發(fā)的證書(shū)。美國有200000多名AIBM委員會(huì )頒發(fā)證書(shū)的內科醫生⁷。根據2006年進(jìn)行的一項調查，絕大多數醫生在尋求獲得認證及再認證，這是因為他們希望保持并維護自己的“職業(yè)形象”⁸。
一些近來(lái)研究表明，委員會(huì )證書(shū)和臨床醫療治療之間具有積極的關(guān)聯(lián)性（Ramsey 等， 1989； Norcini、 Lipner和 Kimball ，2002； Silber 等， 2002； Chen 等， 2006； Holmboe 等， 2008； Turchin 等， 2008）。如Cassel和Holmbloe（2008）指出，為了“區分它們”，專(zhuān)家健康計劃以及衛生醫療機構會(huì )很好的指示醫生要求專(zhuān)家委員會(huì )認證證書(shū)⁹。此外，ABMS最近公布了一個(gè)新網(wǎng)址（www.certificationmatters.org），患者可以在該網(wǎng)站上便捷的查看醫生是否擁有位會(huì )員頒發(fā)的證書(shū)。這很可能為醫生獲得認證增加壓力。
一家總括組織（稱(chēng)為美國醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，ABMS）維護最常見(jiàn)專(zhuān)科及子專(zhuān)科的認證標準。另外一家總括組織（稱(chēng)為美國整骨療法協(xié)會(huì )）是美國整骨內科醫生的主要代表性機構。為了更好地了解美國的專(zhuān)科體系，非常有必要瀏覽ABMS的更多詳細信息。
美國醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )（ABMS）
美國醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )（ABMS）成立于1933年，它是監督美國許多醫學(xué)專(zhuān)科及子專(zhuān)科認證的“杰出機構”¹⁰。它由24個(gè)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)成員委員會(huì )組成，這些委員會(huì )加入該組織很多年。通過(guò)ABMS，專(zhuān)業(yè)委員會(huì )一起協(xié)作，以建立醫生獲得并維護委員會(huì )證書(shū)的通用、一致的標準。24個(gè)成員委員會(huì )（括號中為ABMS批準成員委員會(huì )加入的日期）如下所示：
美國過(guò)敏和免疫學(xué)委員會(huì )（1971）
美國麻醉科委員會(huì ) （1941）
美國結腸直腸外科委員會(huì )（1949年）
美國皮膚科委員會(huì )（ABMS創(chuàng )始會(huì )員）
美國急診醫學(xué)委員會(huì )（1979）
美國家庭醫學(xué)委員會(huì )（1969）
美國內科委員會(huì )（1936年）
美國醫學(xué)遺傳學(xué)委員會(huì )（1991）
美國神經(jīng)外科委員會(huì )（1940）
美國核醫學(xué)委員會(huì )（1971）
美國婦產(chǎn)科委員會(huì )（ABMS創(chuàng )始會(huì )員）
美國眼科委員會(huì )（ABMS創(chuàng )始會(huì )員）
美國骨科委員會(huì )（1935）
美國耳鼻咽喉委員會(huì )（ABMS創(chuàng )始會(huì )員）
美國病理科委員會(huì ) （1936）
美國小兒科委員會(huì ) （1935）
美國物理醫學(xué)與康復委員會(huì )（1947年）
美國整形外科委員會(huì )（1941）
美國預防醫學(xué)委員會(huì )（1949年）
美國精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì )（1935）
美國放射科委員會(huì ) （1935）
美國外科委員會(huì )（1937）
美國胸外科委員會(huì )（1971）
美國泌尿外科委員會(huì )（1935）
美國醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )（ABMS）宣稱(chēng)其主要使命是“通過(guò)評價(jià)成員委員會(huì )在制定并實(shí)施內科醫生專(zhuān)科認證的職業(yè)及教育標準，來(lái)維持并改善醫療質(zhì)量。內科醫生初次認證及認證維護的目的是為公眾提供保證，以確保經(jīng)過(guò)ABMS的成員委員會(huì )認證的醫生專(zhuān)家能夠成功地完成經(jīng)批準的教育計劃和評估流程... ABMS致力于協(xié)調其成員委員會(huì )的活動(dòng)，并向公眾、政府、職業(yè)機器成員提供有關(guān)內科醫生認證的信息”¹¹。
ABMS目前認可并認證的專(zhuān)科和子專(zhuān)科數量有150個(gè)；而另外7個(gè)子專(zhuān)科將在未來(lái)幾年里引入并認證，在這7個(gè)子專(zhuān)科中，3個(gè)子專(zhuān)科已在2011年4月公布。這樣看來(lái)，在美國，子專(zhuān)科數量將繼續增長(cháng)。最近由AMBS的總裁兼首席執行官發(fā)布了一項聲明，指出新的子專(zhuān)科的引入與患者護理質(zhì)量的提高有關(guān)聯(lián)（“...新的子專(zhuān)科將使患者從最有資質(zhì)的專(zhuān)家得到最優(yōu)質(zhì)的護理”）¹²。作為很可能的未來(lái)子專(zhuān)業(yè)的一個(gè)例子，2011年5月在美國物理醫學(xué)與康復雜志上發(fā)表的一篇文章提出，癌癥康復有可能成為一個(gè)毒理的子專(zhuān)業(yè)¹³。
下表為專(zhuān)科、子專(zhuān)科以及相關(guān)成員委員會(huì )的完整列表。

通用認證	子專(zhuān)科認證
美國過(guò)敏及免疫學(xué)委員會(huì )
過(guò)敏及免疫學(xué)	無(wú)子專(zhuān)科
美國麻醉學(xué)委員會(huì )
麻醉學(xué)	危重癥醫學(xué) 安寧緩和醫療學(xué) 疼痛醫學(xué) 小兒麻醉學(xué) 睡眠醫學(xué)
美國肛腸外科委員會(huì )
肛腸外科	無(wú)子專(zhuān)科
美國皮膚病科委員會(huì )
皮膚病學(xué)	皮膚病理學(xué) 兒科內分泌學(xué)
美國急救醫學(xué)委員會(huì )
急救醫學(xué)	緊急醫療服務(wù) 安寧緩和醫療學(xué) 醫療毒理學(xué) 小兒急救醫學(xué) 運動(dòng)醫學(xué) 高壓氧醫學(xué)
美國家庭醫學(xué)委員會(huì )
家庭醫學(xué)	青少年醫學(xué) 老年醫學(xué) 安寧緩和醫療學(xué) 睡眠醫學(xué) 運動(dòng)醫學(xué)
美國內科醫學(xué)委員會(huì )
內科醫學(xué)	青少年醫學(xué) 心力衰竭和心臟移植晚期 心血管疾病 臨床心電學(xué) 危重癥醫學(xué) 內分泌學(xué)、糖尿病學(xué)和新陳代謝胃腸病學(xué) 老年醫學(xué) 血液學(xué) 安寧緩和醫療學(xué) 傳染病 介入性心臟學(xué) 內科腫瘤學(xué) 腎臟學(xué) 肺病 風(fēng)濕病學(xué) 睡眠醫學(xué) 運動(dòng)醫學(xué) 肝臟移植專(zhuān)科
美國醫學(xué)遺傳學(xué)委員會(huì )
臨床生化遺傳學(xué)* 臨床細胞遺傳學(xué) 臨床遺傳學(xué)（MD）* 臨床分子遺傳學(xué)*	醫學(xué)生物化學(xué)遺傳學(xué) 分子生物病理學(xué)
美國神經(jīng)外科委員會(huì )
神經(jīng)外科	無(wú)子專(zhuān)科
美國核醫學(xué)委員會(huì )
核醫學(xué)	無(wú)子專(zhuān)科
美國婦產(chǎn)科委員會(huì )	危重癥醫學(xué) 女性盆腔醫學(xué)和重建外科醫學(xué) 婦癌科 安寧緩和醫療學(xué) 母兒醫學(xué) 生殖內分泌學(xué)/不孕
美國眼科學(xué)委員會(huì )
眼科學(xué)	無(wú)子專(zhuān)科
美國矯形外科委員會(huì )
矯形外科	骨科運動(dòng)醫學(xué) 手部手術(shù)
美國耳鼻喉科委員會(huì )
耳鼻喉科	神經(jīng)兒科學(xué) 兒科耳鼻喉科學(xué) 頭部和頸部整形手術(shù) 睡眠醫學(xué)
美國病理學(xué)委員會(huì )
解剖病理學(xué)和臨床病理學(xué) 病理學(xué)-解剖學(xué) 病理學(xué)-臨床	血庫/輸血醫學(xué) 細胞病理學(xué) 皮膚病理學(xué) 神經(jīng)病理學(xué) 病理學(xué)-化學(xué) 病理學(xué)-辯論 病理學(xué)-血液 病理學(xué)-醫學(xué)微生物 病理學(xué)-子遺傳 病理學(xué)-兒科
美國兒科委員會(huì )
兒科	青少年醫學(xué) 兒童受虐癥 兒科發(fā)育行為學(xué) 安寧緩和醫療學(xué) 醫療毒理學(xué) 醫療毒理學(xué) 新生兒醫學(xué) 神經(jīng)發(fā)育 兒科心臟病學(xué) 危重癥醫學(xué) 兒科急救醫學(xué) 兒科內分泌學(xué) 兒科腸胃病學(xué) 兒科血液-腫瘤醫學(xué) 兒科傳染病學(xué) 腎臟學(xué) 兒科肺病學(xué) 兒科風(fēng)濕病學(xué) 兒科肝臟移植專(zhuān)科 睡眠醫學(xué) 運動(dòng)醫學(xué)
美國理療與康復委員會(huì )
理療與康復	安寧緩和醫療學(xué) 神經(jīng)肌肉性醫學(xué) 疼痛病學(xué) 兒科康復醫學(xué) 脊椎損傷醫學(xué) 運動(dòng)醫學(xué)
美國整形外科委員會(huì )
整形外科	頭部和頸部整形手術(shù) 手部外科手術(shù)
美國預防醫學(xué)手術(shù)
空間醫學(xué)* 職業(yè)醫學(xué)* 公共衛生和普通預防醫學(xué)	醫療毒理學(xué) 高壓氧治療
美國精神病學(xué)及神經(jīng)病學(xué)委員會(huì )
精神病學(xué)* 神經(jīng)病學(xué)* 兒童神經(jīng)病學(xué)特殊資質(zhì)的神經(jīng)病學(xué)*	成癮精神病學(xué) 兒童少年精神病學(xué) 臨床精神生理學(xué) 癲癇癥4 司法精神病學(xué) 老年精神病學(xué) 安寧緩和醫療學(xué) 神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病 神經(jīng)肌肉醫學(xué) 疼痛醫學(xué) 身心醫學(xué) 睡眠醫學(xué) 血管神經(jīng)病學(xué)
美國放射學(xué)委員會(huì )
放射診斷學(xué)* 射線(xiàn)腫瘤學(xué)* 醫學(xué)物理學(xué)*	安寧緩和醫療學(xué) 神經(jīng)輻射學(xué) 核放射學(xué) 兒科放射學(xué) 兒科與介入影像學(xué)
美國外科委員會(huì )
外科手術(shù)* 血管外科學(xué)*	綜合性普通外科腫瘤學(xué)1 安寧緩和醫療學(xué) 小兒外科學(xué) 手部外科手術(shù) 重癥組醫學(xué)
美國胸外科學(xué)委員會(huì )
胸外科	失心病外科
美國泌尿外科證書(shū)委員會(huì )
泌尿學(xué)	女性盆腔醫學(xué)和重建外科學(xué) 泌尿學(xué)

*專(zhuān)科內的特定規則（提供證書(shū)）。
¹批準于2011年；首次發(fā)布待確定；
² 批準于2011年；首次發(fā)布日期為2011年11月
³批準于2010年；首次發(fā)布日期待確定；
⁴批準于2010年；首次發(fā)布為2013年。
2006年，ABMS發(fā)現180多個(gè)醫學(xué)委員會(huì )不是ABMS的會(huì )員。因此，很可能醫生能夠從事的專(zhuān)科或子專(zhuān)科數量更多，盡管美國尚未深入進(jìn)行關(guān)于專(zhuān)科及子專(zhuān)科實(shí)際數量的研究。聯(lián)邦貿易委員會(huì )指出，非ABMS委員會(huì )也可以提供合法的委員會(huì )證書(shū)，該證書(shū)證明醫生接受了先進(jìn)的培訓并擁有高超的技能。美國醫學(xué)協(xié)會(huì )（AMA）指南指出：“不隸屬于A(yíng)BMS并不意味著(zhù)組織具有不充分的審查標準及程序”。美國醫學(xué)協(xié)會(huì )總顧問(wèn)辦公室于1991年描述說(shuō)，“委員會(huì )是指使用與ABMS相同質(zhì)量構建模塊但是并未包括在A(yíng)BMS總括機構范圍內的委員會(huì )。大部分這些委員會(huì )涵蓋了現有AMBS委員會(huì )的子專(zhuān)科，或者是現有委員會(huì )的復制版本。一些是新的專(zhuān)科…”¹⁴。
新的專(zhuān)科的認可
盡管它不是專(zhuān)科認可的唯一途徑，但是，自1934年以來(lái)，許多新的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )已經(jīng)由美國醫學(xué)協(xié)會(huì )醫學(xué)教育委員會(huì )（AMAC|）以及美國醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )（ABMS）共同批準。新的專(zhuān)業(yè)委員會(huì )最初由專(zhuān)業(yè)委員會(huì )聯(lián)絡(luò )委員會(huì )（LCSB）審查。LCSB由來(lái)自于醫學(xué)教育委員會(huì )的四個(gè)投票成員以及來(lái)自于A(yíng)BMS的四個(gè)董事會(huì )成員組成。根據現行的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)檢查委員會(huì )批準基本要求，LCSB接收并評價(jià)批準新的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )申請�；�本要求最后一次修訂（第11版）本于2000年年會(huì )上由眾議院批準。
LCSB定義醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )為“單獨注冊成立、財政獨立的機構，它確定認證要求和政策；按照其章程中規定的程序選擇其理事機構的成員；從符合既定要求的人員中接受認證的候選人；負責管理考試；并頒發(fā)證書(shū)給那些遞交并通過(guò)評估的人員”¹⁶ 。
新的鑒定委員會(huì )批準有如下關(guān)鍵標準：
1 一個(gè)新的專(zhuān)業(yè)的分化必須根據醫學(xué)科學(xué)的重要的新概念，并能夠代表醫療實(shí)踐中的一個(gè)獨特且明確的領(lǐng)域。
2 對于每一個(gè)專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，每一個(gè)專(zhuān)業(yè)的單一準備及技能評價(jià)標準必須只由一個(gè)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )為其認可。
3 申請人需要滿(mǎn)足認證要求培訓必須不同于認可的ABMS的成員委員會(huì )的證書(shū)所要求的培訓，以便它不包含在既定的培訓計劃之中，從而獲得認可ABMS委員會(huì )的證書(shū)。
4 醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )必須證明證書(shū)候選人認證能夠具有其文憑課程內所保持的規定醫學(xué)領(lǐng)域的能力，并證明能夠勝任于該領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)知識和能力。
5 證據必須表明，新的委員會(huì )將建立培訓的特定標準，并且有教育計劃的質(zhì)量評價(jià)體系。
6 申請人醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )必須證明得到了醫學(xué)實(shí)踐相關(guān)領(lǐng)域的支持以及委員會(huì )專(zhuān)業(yè)人員的支持。
美國醫學(xué)協(xié)會(huì )和州醫學(xué)委員會(huì )也認為醫學(xué)鑒定委員會(huì )（ABMS或非ABMS）必須滿(mǎn)足以下三條標準，分別為：

• 需要經(jīng)過(guò)認可的住院醫師實(shí)習期，其包括提供認證的醫學(xué)領(lǐng)域內的培訓；
• 需要同行審核臨床實(shí)踐經(jīng)驗；和，
• 需要完成頒發(fā)證書(shū)所涵蓋的醫學(xué)領(lǐng)域內的嚴責知識審查¹⁸。

新的組織專(zhuān)業(yè)委員會(huì )需要克服的一個(gè)重要障礙是“符合聯(lián)邦貿易委員會(huì )的要求，即擬定的新的委員會(huì )不能通過(guò)排他要求來(lái)試圖建立壟斷。在美國醫學(xué)協(xié)會(huì )代表院具有表決也是有意義的，通常通過(guò)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì )積極參與組織新的委員會(huì )來(lái)實(shí)現”¹⁹。
上述所給出的專(zhuān)科/子專(zhuān)科認可標準側重于如下證據，即：新的準則具有可定義的知識體系以及大量的臨床培訓項目并具有合理的預期，也就是說(shuō)子專(zhuān)科臨床服務(wù)將在患者治療方面發(fā)揮有意義的作用。子專(zhuān)科申請（包括臨床藥理、血管醫學(xué)、成癮醫學(xué)和肥胖）迄今為止尚未得到批準，這是因為它們未能滿(mǎn)足上述其中一條或以上標準²⁰。
圖1美國內科醫學(xué)會(huì )（ABIM）批準的子專(zhuān)科時(shí)間線(xiàn)
美國過(guò)敏及免疫學(xué)委員會(huì )（ABAI）創(chuàng )建于1971年。

1941年
過(guò)敏（1971變更為美國過(guò)敏及免疫學(xué)委員會(huì )）
心血管疾病
胃腸病學(xué)
肺結核（1946-1948年之后為肺疾�。�
1972年
內分泌學(xué)，糖尿病和代謝
血液學(xué)
傳染疾病
腎臟學(xué)
風(fēng)濕病學(xué)
1973年 腫瘤醫學(xué)
1987年 1988年
重癥疾病治療醫學(xué)
老年醫學(xué)
1992年 臨床心臟電生理學(xué)
1993年 運動(dòng)醫學(xué)
1994年 青少年醫學(xué)
1999年 介入心血管醫學(xué)
 
2010年晚期心力衰竭和心臟移植
2006年 移植學(xué)  肝臟病學(xué)
2007年 睡眠醫學(xué)
2008年 安寧療法和姑息療法
 
Cassel和Reuben（2011）
美國專(zhuān)門(mén)化之爭議
盡管上述圖表顯示美國近來(lái)增加了很多新的子專(zhuān)科，但是，美國的專(zhuān)科及子專(zhuān)科數量仍在接受緊密的嚴格審查。Cassel和Reuben（2011）分析了內科醫學(xué)的專(zhuān)門(mén)化及子專(zhuān)門(mén)化，他們指出，新的專(zhuān)科指定呈現復活，同時(shí)也瓦解了關(guān)于初級護理專(zhuān)科逐漸縮小優(yōu)勢及數量的擔憂(yōu)²¹。
研究生醫學(xué)教育委員會(huì )的第二十份報告于2010年12月發(fā)布，其中，指出：
目前美國初級護理醫師職員總數正在處于加速減小的危險階段，這是由于生產(chǎn)減少以及消耗加劇所致。對2008年進(jìn)行的所有對癥療法和正骨療法醫學(xué)畢業(yè)生的問(wèn)卷調查回顧發(fā)現，僅有17%的畢業(yè)生選擇其中之一的初級護理專(zhuān)科作為其第一選擇。醫學(xué)畢業(yè)生對初級護理興趣減少是由于多種原因造成的，包括工作負荷高以及相對于許多專(zhuān)科醫生收入該領(lǐng)域報酬較低。這些因素以及許多醫學(xué)院的“非正式課程”積極的削弱了學(xué)生對成年初級護理專(zhuān)科的興趣、缺乏強大的初級護理作用模式、其他專(zhuān)科的動(dòng)態(tài)實(shí)踐環(huán)境往往缺少繁重的管理要求均造成了醫學(xué)畢業(yè)生不愿意選擇初級護理醫學(xué)。該類(lèi)工作主力也受到損害，這是由于醫學(xué)畢業(yè)院校初級護理醫師生產(chǎn)量顯著(zhù)下降所致。子專(zhuān)科培訓選擇擴大、初級護理培訓地位缺失（特別是家庭醫學(xué)）以及其他職業(yè)選擇（例如，普通內科醫學(xué)畢業(yè)生選擇住院醫師）均有效的降低了初級護理生產(chǎn)力，在最近數十年降低了約三分之一。加劇該現象的推動(dòng)力是現有初級護理工作力量的總體老化以及預期的退休²¹。
Jeanne Lenzer于2011年4月發(fā)表在BMJ雜志上的一篇文章指出，美國計劃選擇初級護理醫學(xué)的學(xué)生數量穩步降低。“賺錢(qián)多少是畢業(yè)生選擇的一個(gè)主要砝碼”，Lenzer寫(xiě)道。她引用了Mark Schwartz（紐約大學(xué)醫學(xué)分析首席作者及副教授）的話(huà)，“全科醫師和專(zhuān)科醫師之間的收入差距在近來(lái)年已經(jīng)拉大。在過(guò)去的40年，預計專(zhuān)科醫師收入比初級護理醫師收入高350萬(wàn)美元”²³。據另外一篇文章指出，“在1997年至2005年期間，美國醫學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入加以實(shí)踐住院醫師的數量降低了50%，因為年輕的醫生選擇收入更高的專(zhuān)科工作，例如，矯形外科和放射學(xué)”²⁴。
Lasser、Woolhandler和 Himmelstein在2008年一篇標題為“美國內科醫生收入來(lái)源：政府支付對專(zhuān)科醫師-全科醫師收入差距的作用”中指出，大量研究指出“初級護理減少了疾病和死亡，促進(jìn)了健康平等，并降低了成本”。作者評論說(shuō)，“加拿大和英國對初級護理的巨大依賴(lài)性說(shuō)明了這些國家的一部分東西”，它可以降低醫療成本（相對于美國來(lái)說(shuō)）。但是，文章也繼續指出，“太少的美國醫學(xué)生和內科醫學(xué)實(shí)習生選擇進(jìn)入初級護理領(lǐng)域。一些州最近報告嚴重短缺初級護理醫師；值得注意的是，美國內科醫師學(xué)會(huì )描述初級護理為“處于坍塌危險階段”²⁵。作為其他觀(guān)點(diǎn)的回應，Lasser、Woolhandler和 Himmelstein認為相對于專(zhuān)科實(shí)踐的初級護理醫師報酬較低…造成了該問(wèn)題。在結論部分，作者建議政府改變薪酬政策，以縮短收入差距，從而壯大初級護理隊伍²⁶。
特別引人關(guān)注的是全國性的短缺老年醫學(xué)專(zhuān)家，且該專(zhuān)科薪酬最低。據美國老年醫學(xué)協(xié)會(huì )估計，盡管美國目前需求大約20000名老年醫學(xué)專(zhuān)家，但是，僅有7600名經(jīng)過(guò)認證的老年醫學(xué)專(zhuān)家。具有諷刺意義的是，聯(lián)邦醫療保險的優(yōu)先群體（老年人）服務(wù)水平是相當低下的，部分是由于聯(lián)邦醫療保險的自有支付政策所致。

加拿大

加拿大醫學(xué)委員會(huì )
主要研究結果：

• 對實(shí)習生醫師或基礎年沒(méi)有要求，其不同于加拿大的專(zhuān)科培訓。這意味著(zhù)醫學(xué)畢業(yè)生往往在完成初級醫學(xué)學(xué)位之前決定其專(zhuān)科選擇。
• 加拿大皇家內科醫生和外科醫生學(xué)院認可了29個(gè)專(zhuān)科、30個(gè)子專(zhuān)科以及2個(gè)特殊項目。相比于英國，該國家認可的專(zhuān)科及子專(zhuān)科數量較少。
• 自2005年以來(lái)，加拿大已經(jīng)開(kāi)始運行核心競爭力項目，其目標是考慮加拿大醫學(xué)教育畢業(yè)生質(zhì)量、如何克服醫學(xué)培訓職業(yè)途徑轉換的障礙以及預防早熟的職業(yè)生涯決策措施。
• 核心競爭力項目于2010年發(fā)布了其最終報告，以及許多建議。它仍然是審查項目研究結果是否可以變革加拿大的醫學(xué)教育途徑。

加拿大醫學(xué)委員會(huì )成立于1912年，維持并實(shí)施了醫生競爭力的評價(jià)方法，并維持了全國性?xún)瓤漆t生及其資格認證的注冊工作。與美國一樣，加拿大的每一個(gè)省和區政府有責任為醫生頒發(fā)其管轄區域內的從業(yè)執照。加拿大從醫執照要求成功完成經(jīng)過(guò)認證的畢業(yè)生培訓項目以及完成全國性資格考試。不同的省及區域有可能要求不同。
加拿大醫學(xué)委員會(huì )發(fā)布了從醫資格的全國性證書(shū)，稱(chēng)為加拿大醫學(xué)委員會(huì )從業(yè)證書(shū)（LMCC）。符合資格要求且通過(guò)加拿大醫學(xué)委員會(huì )資格考試I和II部分的畢業(yè)醫生將可以在加拿大醫學(xué)注冊系統中注冊。加拿大醫學(xué)委員會(huì )從業(yè)證書(shū)（LMCC）并不是可以從事醫學(xué)職業(yè)的證書(shū)。從醫證書(shū)是由管轄區域內的醫學(xué)監管機構頒發(fā)，其中，醫生在擁有證書(shū)后可以從醫。但是，所有省及區域將節后經(jīng)由加拿大內科醫生和外科醫生皇家學(xué)院認證專(zhuān)科的證書(shū)以及加拿大醫學(xué)委員會(huì )從業(yè)證書(shū)。省及區域也接受其他個(gè)人的證書(shū)資質(zhì)。
加拿大目前對醫學(xué)從業(yè)者的基礎年或實(shí)習年未有規定，這與其他培訓途徑明顯不同，且已在加拿大引起了較多的內部之爭。在獲得批準大學(xué)頒發(fā)的初級醫學(xué)學(xué)位后，學(xué)生可以申請畢業(yè)生專(zhuān)科培訓項目中的住院醫師。因此，畢業(yè)生可以立即從MD進(jìn)展為專(zhuān)科培訓。一旦完成專(zhuān)科醫師培訓（該項培訓通常持續五年，但是，對于家庭醫學(xué)，可以縮短至兩年），醫學(xué)從業(yè)者能夠通過(guò)會(huì )員考試，從而成為一名專(zhuān)科醫師。
子專(zhuān)科資格要求通常稱(chēng)為特殊競爭力項目證書(shū)。這些項目通常需要耗時(shí)兩年完成，且在完成相關(guān)初級認定項目后進(jìn)行（通常為初級專(zhuān)科培訓）。目前，對于實(shí)習生來(lái)說(shuō)，有必要在進(jìn)入獲得特殊競爭力證書(shū)的考試資格之前得到相關(guān)初級專(zhuān)科的認證。所有這些培訓項目均在可以在達到初級發(fā)證要求后申請。例如，如果某個(gè)人希望成為一名兒科內分泌學(xué)家，則可以在五年內達到該目標。培訓前三年是普通兒科培訓，后兩年是兒科內分泌培訓。在培訓第一年末，該人已經(jīng)完成了要求的四年普通兒科培訓，因此，有資格參加普通兒科考試。如果成功通過(guò)該考試，則該人在第五年末就有資格參加兒科內分泌的考試²⁷。
加拿大內科醫生和外科醫生皇家學(xué)院監督加拿大的畢業(yè)生醫學(xué)教育，這是通過(guò)規定60多個(gè)醫學(xué)、外科和實(shí)驗室醫學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)科教育要求來(lái)進(jìn)行監督的，其中，包括兩個(gè)特殊項目。對于每一個(gè)專(zhuān)科化領(lǐng)域，加拿大內科醫生和外科醫生皇家學(xué)院：

• 認證住院醫師項目；
• 評價(jià)住院醫生教育可接受性；
• 進(jìn)行鑒定考試（除魁北克省外，在該地區，與魁北克醫學(xué)院共享該責任），和
• 通過(guò)維護證書(shū)項目（CPD），來(lái)確保高標準的專(zhuān)科醫師護理質(zhì)量。

加拿大的專(zhuān)科
加拿大內科醫生專(zhuān)科認定是由加拿大內科醫生和外科醫生皇家學(xué)院進(jìn)行管理。加拿大認定要求幾乎與美國相同，因此，這兩個(gè)國家的醫生可以相當容易的變換執業(yè)。
根據加拿大內科醫生和外科醫生皇家學(xué)院（RCPSC）最近發(fā)布的一份報告：
目前大家廣泛接受的是…專(zhuān)科化（以及子專(zhuān)科化）已經(jīng)明顯的提高了醫療護理結果質(zhì)量，這可以使醫生在較先進(jìn)醫學(xué)領(lǐng)域內發(fā)揮并維持自己的技能及競爭力。加拿大不斷發(fā)展的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)會(huì )的清楚指示是專(zhuān)科和子專(zhuān)科數量不斷增多，這些專(zhuān)科及子專(zhuān)科是由加拿大內科醫生和外科醫生皇家學(xué)院（RCPSC）認可的。在加拿大內科醫生和外科醫生皇家學(xué)院于1929年首次創(chuàng )建時(shí)，它僅提供了兩種專(zhuān)科資格認證：全科醫學(xué)以及全科外科學(xué)²⁸。
目前，2011年，加拿大內科醫生和外科醫生皇家學(xué)院（RCPSC）共計認可了29個(gè)專(zhuān)科、30個(gè)子專(zhuān)科以及2個(gè)特殊項目。盡管這代表了80年內的實(shí)際增長(cháng)情況，但是，加拿大專(zhuān)科及子專(zhuān)科數量?jì)H在20世紀80年代之后增加了十倍。確實(shí)，加拿大專(zhuān)科體系的變更是一個(gè)艱難的過(guò)程。2010年，在30多年爭議之后，加拿大內科醫生和外科醫生皇家學(xué)院（RCPSC）最終同意認可全科內科醫學(xué)為內科醫學(xué)的一個(gè)子專(zhuān)科。
圖1：加拿大醫學(xué)專(zhuān)科以及子專(zhuān)科歷史認可情況（1919年-2009年）

自上而下：
經(jīng)過(guò)認證的子專(zhuān)科
經(jīng)由考試的AWC子專(zhuān)科變更
特殊項目
子專(zhuān)科
初級專(zhuān)科
 
加拿大醫學(xué)專(zhuān)科以及子專(zhuān)科歷史認可情況（1919年-2009年）
 
截止2011年加拿大的醫學(xué)專(zhuān)科及子專(zhuān)科完整列表如下所示：
專(zhuān)科

解剖病理學(xué) 麻醉科 心臟外科 社區醫學(xué) 皮膚科醫學(xué) 放射診斷學(xué) 急診醫學(xué) 常規病理學(xué) 普通外科病理學(xué) 血液病理學(xué) 內科醫學(xué) 生物化學(xué)醫學(xué) 遺傳學(xué) 醫學(xué)微生物學(xué)

神經(jīng)內科 神經(jīng)外科 神經(jīng)病理學(xué) 核醫學(xué) 婦產(chǎn)科 眼科 矯形外科 耳鼻咽喉- 頭頸外科 兒科 物理醫學(xué)與康復 整形外科 精神科 放射腫瘤科 泌尿外科

子專(zhuān)科

青少年醫學(xué) 心內科 臨床免疫和變態(tài)反應 臨床藥理 結直腸外科 危重病醫學(xué) 兒科發(fā)育醫學(xué) 內分泌和代謝學(xué) 法醫病理學(xué) 胃腸病學(xué) 一般腫瘤外科 老年醫學(xué) 婦科腫瘤 婦科生殖內分泌與不孕癥 血液學(xué)

傳染病 母-胎醫學(xué) 腫瘤醫學(xué) 新生兒 - 圍產(chǎn)醫學(xué) 腎臟學(xué) 神經(jīng)放射醫學(xué) 職業(yè)醫學(xué)* 小兒急救醫學(xué) 小兒外科 小兒血液/腫瘤科 兒科放射學(xué) 呼吸科 風(fēng)濕科 胸外科 輸血醫學(xué) 血管外科

*截止至2006年7月1日，加拿大內科醫生和外科醫生皇家學(xué)院變更職業(yè)醫學(xué)從五年專(zhuān)科培訓狀態(tài)為兩年子專(zhuān)業(yè)“特殊競爭力證書(shū)”。
特殊項目
臨床醫生研究人員項目
姑息醫學(xué)
專(zhuān)科委員會(huì )
加拿大內科醫生和外科醫生皇家學(xué)院（RCPSC）下屬有專(zhuān)科委員會(huì )（COS），它具有以下職責，分別為：

• 規定專(zhuān)科及子專(zhuān)科認證的要求；
• 審查已獲得認可的專(zhuān)科及子專(zhuān)科狀態(tài)；
• 評價(jià)新的專(zhuān)科及子專(zhuān)科申請及通過(guò)決定，和
• 監督加拿大內科醫生和外科醫生皇家學(xué)院認可的每一個(gè)專(zhuān)科及子專(zhuān)科的不同委員會(huì )的活動(dòng)。

專(zhuān)科及子專(zhuān)科標準包括基于廣泛基礎的專(zhuān)科以及積極的參與該領(lǐng)域的新知識的專(zhuān)科；它是其他競爭力的基礎；它是社會(huì )迫切需求的；且必須不能對其他現有初級專(zhuān)科造成不良影響。下面總結了完整標準：
表1：專(zhuān)科及子專(zhuān)科認可標準

	專(zhuān)科 專(zhuān)科必須具有所有下述標準的特征：	子專(zhuān)科 子專(zhuān)科必須具有所有下述標準的特征：
標準1 描述符	基礎寬泛、可應用的知識體系 獨特的醫學(xué)知識及僅能 積極的推動(dòng)該領(lǐng)域的新知識進(jìn)展	基礎專(zhuān)科范圍之外的深入且可應用的知識體系 深入醫學(xué)知識，包括特定及先進(jìn)的技能 獲得高水平知識的培訓長(cháng)度通常持續12個(gè)月或24個(gè)月 積極的推動(dòng)該專(zhuān)注領(lǐng)域內的新知識進(jìn)展
標準2 描述符	其他競爭力基礎 提供支持其他競爭力的醫學(xué)領(lǐng)域基礎（知識、技能、見(jiàn)解）	關(guān)于基礎專(zhuān)科培訓的可識別的內容/競爭力架構 唯一且專(zhuān)業(yè)化的知識體系以及競爭力，它構建了基礎專(zhuān)科所需要的培訓及經(jīng)驗
標準3 描述符	專(zhuān)科/子專(zhuān)科所需的證據 多個(gè)可應用的實(shí)踐環(huán)境（領(lǐng)土、社區，等）	側重于實(shí)踐特征
	定義良好且經(jīng)過(guò)認可的健康需求（目前尚未得到任何其他已認可的專(zhuān)科/子專(zhuān)科的滿(mǎn)意） 在改善醫療及健康結果方面具有積極作用
標準4 描述符	實(shí)踐范圍變更必須不能對任何其他醫學(xué)領(lǐng)域及相關(guān)學(xué)科的初級專(zhuān)科產(chǎn)生不良影響。 醫學(xué)領(lǐng)域必須不能降低關(guān)鍵住院醫師培訓的質(zhì)量，且應當提供適當的暴露寬度。 醫學(xué)領(lǐng)域認可將會(huì )提高并增強提供有效護理的能力，且不會(huì )導致明顯的患者護理質(zhì)量削弱。 新的醫學(xué)領(lǐng)域創(chuàng )建必須不能威脅專(zhuān)科實(shí)踐的長(cháng)期可變性。
標準5 描述符	維持專(zhuān)科/子專(zhuān)科的充分基礎設施 足夠數量及地理寬度的醫生可以投入相當大比例實(shí)踐來(lái)從業(yè)，并可以提供可持續的實(shí)踐基礎。 具有一定容量的可識別專(zhuān)家組，可以提供高質(zhì)量的住院醫師基礎設施。 存在能夠管理并監督醫生活動(dòng)的職業(yè)組織。 預定的醫生增長(cháng)。 全國性和其他司法地區內的認可

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核心競爭力項目
一項與GMC有關(guān)的發(fā)展項目是核心競爭力項目（CCP），它是加拿大發(fā)起的一項活動(dòng)，它于2009年遞交了最終報告。CCP是一項史無(wú)前例的全國性醫學(xué)教育政策倡議，它考慮了GMC目前正在探討的許多相同問(wèn)題，特別是關(guān)于畢業(yè)生醫學(xué)教育體系是否具有足夠的彈性來(lái)退出和開(kāi)始專(zhuān)科醫師培訓的問(wèn)題²⁹。其他主要話(huà)題是CCP提出的話(huà)題；目前來(lái)說(shuō)，花費一些時(shí)間來(lái)提供CCP概述是有一定意義的³⁰。CCP后面的主要推動(dòng)力是加拿大醫學(xué)培訓途徑中缺少實(shí)習醫生或基礎研究的問(wèn)題。
2005年，加拿大醫學(xué)論壇要求加拿大內科醫生和外科醫生皇家學(xué)院（RCPS）以及加拿大家庭醫生學(xué)院（CFPC）評價(jià)加拿大醫學(xué)教育中存在的一些復雜、相互交聯(lián)且反復的問(wèn)題。加拿大醫學(xué)論壇認為有必要解決的三個(gè)主要問(wèn)題分別為：

• PGME招生制度是否可以使醫學(xué)學(xué)生做出合適的職業(yè)選擇（“職業(yè)決策”）？
• PGME體系是否考慮到不同職業(yè)之間的住院醫師或內科醫生的相應轉換（“彈性”）？
• 在皇家學(xué)院和加拿大家庭醫生學(xué)院（CFPC）范圍之內，PGME體系的結構及過(guò)程是否可以得到最佳可能的醫生輸出，以滿(mǎn)足社會(huì )需求（“PGME”質(zhì)量）？

更為簡(jiǎn)潔的，CCP將要評價(jià)的問(wèn)題是畢業(yè)生醫學(xué)教育質(zhì)量、不同職業(yè)轉換的障礙以及不成熟的職業(yè)決定。CCP的任務(wù)是為這些主要問(wèn)題提供可靠地、基于證據的信息，從而鼓勵進(jìn)一步的討論，并幫助建立更寬范圍的合作及一致性。2005年至2008年期間，收集了證據，從而編制了一份全面的報告。查詢(xún)方法包括：

• 文獻綜述
• 政策分析（可選政策及重返政策）
• CCP調查研究
• 定性審查醫學(xué)專(zhuān)家評價(jià)及分組座談會(huì )
• 數據庫分析（CAPER數據、2007年全國內科醫生調查研究和CaRMS匹配后調查研究）
• 全面審查基于競爭力的教育

CCP正在探討的醫學(xué)問(wèn)題事實(shí)上已在加拿大存在爭議許多年。在許多方面，它是加拿大數十年來(lái)的各種報告的頂峰。1996年，發(fā)布了Maudsley報告，該份報告推動(dòng)建立更為普遍的專(zhuān)科培訓。更好的全科基礎是報告所爭論的，它將會(huì )帶來(lái)更為廣泛的全面知識、技能以及見(jiàn)解基礎，其是所有醫生所具備的，以及提供專(zhuān)科及子專(zhuān)科醫學(xué)構建的實(shí)質(zhì)性基礎³¹。
自此之后，1998年，發(fā)表了“皇家學(xué)院專(zhuān)科及子專(zhuān)科再審查報告”，它也稱(chēng)為L(cháng)anger報告。作為Maudsley報告的回應，Langer報告號召建立核心培訓模式，它會(huì )導致大量的專(zhuān)科以及通用類(lèi)，其中，具有各方面的強大的原則及方法的通用性³²。根據這些報告中的建議，COS制定了自己的決策原則。他們的建議包括：

• 所有初級專(zhuān)科必須包括一段時(shí)間的核心培訓，以發(fā)展全科競爭力的基礎。這將便于培訓的彈性，并強調從全面化至專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展。
• 全科競爭力將要合并入住院醫師培訓期間的專(zhuān)科特定培訓目標。
• 專(zhuān)科及子專(zhuān)科定義方面總是存在一些方面的重疊。但是，培訓目標范圍之內的共享重大重疊的學(xué)科應是一致的、混合的或合并的³³。

至于核心培訓的建議期限，報告提到，醫學(xué)職業(yè)選擇靈活性的第一屆全國邀請會(huì )議（1997）上，建議采取“更通用的和基本的臨床培訓、無(wú)子專(zhuān)業(yè)選項，使住院醫師具有更知情和更充分的準備以選擇專(zhuān)科或家庭醫學(xué)的培訓”。有人認為，如果他們在初期培訓選擇時(shí)錯誤時(shí)，這樣的核心培訓也讓住院醫師“變更培訓項目”。
加拿大顯然有一個(gè)共同的和基本的基礎年（PGY-1），這是由CCP調查確認得到，該項調查結果顯示，大多數人認為目前的加拿大醫學(xué)教育體系生產(chǎn)太少的全科醫師。超過(guò)75％的接受調查醫師認為，所有第一年的住院醫師應該進(jìn)行基礎廣泛的通用PGY-1，例如，輪流實(shí)習。
CCP還發(fā)現，有“在目前的制度中，明顯缺乏靈活性” ³⁴。重新進(jìn)入培訓存在顯著(zhù)障礙清晰的看法，且許多人認為這些障礙與“省資金安排、再進(jìn)入人數和省需求有關(guān)聯(lián)”。省資金安排一般涉及到課程的可用性 –可用課程越少，則從業(yè)者重新進(jìn)入到培訓課程也困難。例如，2007年，加拿大只有14個(gè)政府資助的皮膚科培訓崗位，且“幾乎沒(méi)有可能通過(guò)項目變更以及重要的再進(jìn)入選擇來(lái)改變職業(yè)路徑”。盡管如此，一些省份從業(yè)醫生比其他醫生具有更多的重返崗位，而且因為進(jìn)入住院醫師培訓方法通常是由省級具體要求管理，所以一個(gè)“統一的、泛加拿大模式（即包括所有可能的進(jìn)入選項）可能永遠是不可能的³⁵。
認為阻礙住院醫師變更專(zhuān)科的最重要因素包括：

• 缺乏培訓地點(diǎn)在更改（73.4％受訪(fǎng)者認為這是一個(gè)顯著(zhù)障礙）；
•  不熟悉來(lái)完成變更所需的過(guò)程（54.9％）；
• 害怕失去已完成培訓的學(xué)分（52.0％）；
• 懼怕教師或監督者的報復（47.7％）。

本報告也指出下述問(wèn)題是廣泛存在的：
...擔心PGME[研究生醫學(xué)教育體系]的現行結構阻礙了住院醫師職業(yè)選擇（專(zhuān)科變更）的改變，一旦他們開(kāi)始其住院醫師培訓不是新的。正如前面所指出，制度剛性主要歸因于醫療教育培訓的改變，以及執照要求（1993年）。Thurber和Buske進(jìn)一步闡述了PGME缺乏靈活性及其影響：
我們發(fā)現1994年的更嚴格的、更緊密的臨床科學(xué)研究碩士學(xué)位培訓體系，用較少的醫生中斷訓練，其中，較少的醫生中斷培訓來(lái)花費一些時(shí)間從業(yè)，以及較少的醫生在培訓期間進(jìn)行職業(yè)道路的變更³⁶。
所有初級專(zhuān)科中的建議必須包括一段時(shí)間的核心培訓，以建立全科競爭力的基礎；全科競爭力是指納入住院醫師培訓期間的特定專(zhuān)科培訓目標之中，且培訓目標范圍之內的共享重大重疊的學(xué)科應是一致的、混合的或合并的，它將分散于學(xué)術(shù)性出版物及簡(jiǎn)報之中³⁷。在未來(lái)幾年，很可能看到加拿大畢業(yè)生醫學(xué)教育體系的巨大變化。

 
愛(ài)爾蘭共和國

•新的醫學(xué)從業(yè)者注冊體系成立于2009年，其中包括一個(gè)特定的實(shí)習專(zhuān)科處，其管理認可培訓范圍內的實(shí)習醫生和實(shí)習專(zhuān)科醫生的注冊。
•沒(méi)有單獨的全科醫生注冊體系：全科醫生被歸類(lèi)為專(zhuān)家，因此，被授予專(zhuān)科注冊。
•在完成基本專(zhuān)科培訓后，很多醫生可能作為“前途未卜”類(lèi)型的注冊，因為在愛(ài)爾蘭，獲得進(jìn)入到一個(gè)更高的專(zhuān)業(yè)培訓（以及隨后的顧問(wèn)職位）的競爭極為激烈。
•最近對愛(ài)爾蘭SHO和注冊表的國家審計發(fā)現，有顯著(zhù)醫生的人群 - 尤其是在注冊水平 - 他們的工作是既沒(méi)有得到正式承認，也沒(méi)有組織。
• 2010年7月，被稱(chēng)為注冊培訓計劃的初步計劃推出。成立該體系的目的是認可“前途未卜”的注冊者的培訓及經(jīng)驗，并為其之前未確認的培訓頒發(fā)培訓學(xué)分。
•愛(ài)爾蘭共和國醫學(xué)委員會(huì )認可了52個(gè)專(zhuān)科。愛(ài)爾蘭共和國醫學(xué)委員會(huì )承認13家機構，這些機構可以對是否滿(mǎn)意完成專(zhuān)科培訓進(jìn)行鑒定。
•愛(ài)爾蘭共和國醫學(xué)委員會(huì )不承認任何子專(zhuān)科，但是，負責審批新的專(zhuān)科。
醫學(xué)從業(yè)者注冊：最近進(jìn)展
直到最近， Comhairle na nDochtúirí Leighis - 醫學(xué)委員會(huì )（愛(ài)爾蘭醫學(xué)委員會(huì )）維持兩個(gè)注冊體系，它們是根據1978年執業(yè)醫師法而設立。醫學(xué)從業(yè)者通用注冊是希望在愛(ài)爾蘭行醫的醫生的強制性注冊。醫療專(zhuān)家注冊對于已經(jīng)完成委員會(huì )認可的專(zhuān)科培訓的醫生（包括全科醫生）是自愿注冊的。
2007年，衛生和兒童部提出醫生法案2007，其中包括，改革醫生注冊結構³⁸。根據該法第43條，提出了新的醫生注冊規定。醫生注冊包含如下四個(gè)部分，分別為：全科部分，實(shí)習專(zhuān)科部分，專(zhuān)科部分及訪(fǎng)問(wèn)EEA從業(yè)者部分。經(jīng)過(guò)兩年的規劃， 2009年3月16日（注冊表成立日），醫學(xué)委員會(huì )實(shí)施了新的醫生的注冊。從這一點(diǎn)上，它將成為希望在愛(ài)爾蘭上述四個(gè)分部門(mén)進(jìn)行注冊從醫的醫生的法定要求。

醫生注冊
實(shí)習專(zhuān)科醫師分處  專(zhuān)科醫師分處（專(zhuān)科醫師注冊） 全科醫師注冊分處（全科醫師注冊）  訪(fǎng)問(wèn)EEA從業(yè)者分處
實(shí)習醫生注冊  培訓專(zhuān)科醫師注冊
根據本法第41條，醫生不能夠錯誤的代表其所注冊分處認可之外的其他分處的認可范圍來(lái)執業(yè)³⁹。因此，在全科醫師分處注冊的醫生不能錯誤的代表為已注冊的專(zhuān)科醫師來(lái)從業(yè)。錯誤代表的懲罰包括入獄和罰金。雖然全科注冊的醫生不能代表注冊的專(zhuān)科醫師來(lái)從業(yè)，但是，許多醫生將工作于注冊的專(zhuān)科或醫院的高級辦公室人員，雖然他們注冊于全科醫師分處。
其中最重要的變化是注冊結構中引入了實(shí)習專(zhuān)科醫師分處。見(jiàn)習專(zhuān)科分處包括正在參加獨立編號、可識別的實(shí)習培訓或專(zhuān)科培訓課程的個(gè)體，其由醫學(xué)委員會(huì )認可。該部門(mén)包括兩種注冊方式：
I 實(shí)習生注冊允許醫生在醫學(xué)委員會(huì )認可的醫院進(jìn)行實(shí)習培訓，其對愛(ài)爾蘭和歐盟成員國醫學(xué)院的畢業(yè)生是開(kāi)放的。
II 實(shí)習專(zhuān)科注冊是專(zhuān)門(mén)針對從業(yè)畢業(yè)生培訓崗位的醫生，其由醫學(xué)委員會(huì )認可的培訓練習，雖然他們完成了所有或部分愛(ài)爾蘭醫療專(zhuān)科培訓。理想情況下，注冊人將繼續留在實(shí)習專(zhuān)科注冊分處，直到他們完成了所有專(zhuān)科培訓，之后，可以在專(zhuān)科醫師分處進(jìn)行注冊。
在全科醫師注冊分處進(jìn)行的全科醫師注冊是專(zhuān)門(mén)針對沒(méi)有完成專(zhuān)科培訓且不占用獨立編號、可識別的畢業(yè)生培訓崗位的醫生。在全科醫師分處注冊的醫生可在無(wú)監督條件下獨立執業(yè)，但是，如上所述，不得謊稱(chēng)自己注冊為專(zhuān)科醫師。
在專(zhuān)科醫師分處進(jìn)行的專(zhuān)科醫師注冊是專(zhuān)門(mén)針對于已完成醫學(xué)委員會(huì )認可的專(zhuān)科培訓的醫生。專(zhuān)科醫生注冊的醫生可以作為專(zhuān)科醫師獨立執業(yè)。自1997年以來(lái)，全科醫生已被醫學(xué)委員會(huì )列為專(zhuān)科醫師，正因為如此，所有具有資格的全科醫生現在在專(zhuān)科醫師分處注冊⁴⁰。
在EEA分處進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)EEA注冊只提供給在其他歐盟/ EAA成員國或瑞士完全建立（按“正式注冊”或同等學(xué)歷），并希望在愛(ài)爾蘭臨時(shí)和/或不定期行醫的有資格的歐盟/歐洲經(jīng)濟組/瑞士市民。
一旦注冊被授予，醫生將會(huì )被簽發(fā)注冊證書(shū)。注冊證書(shū)顯示的被授予人的姓名、資質(zhì)和年份、注冊號、注冊地址、注冊分處及附加到其注冊上的任何其他條款或條件。這是一個(gè)法定的要求，即注冊證書(shū)需要在醫生工作地顯示出來(lái)。
培訓進(jìn)展（愛(ài)爾蘭畢業(yè)生）

醫學(xué)學(xué)位-四年至六年
實(shí)習期-一年
高級辦公室官員（SHO）-兩年  全科實(shí)踐培訓-四年
注冊-一年
專(zhuān)科醫師/高級注冊者（SpR）-長(cháng)達七年
顧問(wèn)/專(zhuān)科醫師  全科醫生
 
培訓基本途徑（與注冊/認證有關(guān)聯(lián)的途徑如下所示）
在獲得基本的醫療資質(zhì)后 - 從醫學(xué)委員會(huì )認可的醫學(xué)院獲得醫學(xué)學(xué)位 -愛(ài)爾蘭所有大學(xué)畢業(yè)生應填寫(xiě)實(shí)習培訓。實(shí)習培訓通常持續12個(gè)月，從而授予經(jīng)驗證書(shū)，這是在愛(ài)爾蘭醫生獨立行醫的最低資格。每年愛(ài)爾蘭衛生服務(wù)執行委員會(huì )評估所需要的實(shí)習生培訓崗位數量，這是衛生服務(wù)所必須的，且與醫學(xué)委員會(huì )共享這些信息。之后，醫學(xué)委員會(huì )規定了批準實(shí)習的實(shí)習崗位的數量。 2010年7月，只有512個(gè)實(shí)習崗位被批準，所有這些都是可識別的，且獨立編號的。當一個(gè)人已經(jīng)被分配到了實(shí)習崗位，他們將在申請時(shí)必須由醫學(xué)委員會(huì )實(shí)習注冊處發(fā)出。
根據醫學(xué)委員會(huì )的“授予實(shí)習生經(jīng)驗證書(shū)所需的培訓和經(jīng)驗標準”，實(shí)習年份必須包括“最低十二個(gè)月，這通常應該是連續的，其中至少3個(gè)月必須花費在醫學(xué)，且手術(shù)至少有三個(gè)月。作為此十二個(gè)月培訓期的一部分，實(shí)習生也可以進(jìn)行不少于2個(gè)月且不超過(guò)4個(gè)月的實(shí)習，這些專(zhuān)科包括：急診醫學(xué)、全科醫學(xué)、婦產(chǎn)科、兒科、精神科、麻醉（包括圍手術(shù)期醫學(xué)）、放射科⁴¹。經(jīng)驗證書(shū)都是很快的（2011年年底），由由醫學(xué)委員會(huì )直接發(fā)出，但是，過(guò)去由所醫學(xué)院的負責人或院長(cháng)簽發(fā)。
在完成實(shí)習年并獲得經(jīng)驗證書(shū)后，醫生有資格從事進(jìn)行專(zhuān)科培訓，使他們能夠專(zhuān)注于醫院為基礎的醫學(xué)，或全科實(shí)踐培訓，以成為一名全科醫生。目前有52個(gè)專(zhuān)科，包括全科醫學(xué)，這是由醫學(xué)委員會(huì )授予實(shí)習專(zhuān)科及專(zhuān)科注冊而予以確認。
為了成為注冊的專(zhuān)科醫師，醫生首先接受兩年的高級專(zhuān)科醫師的基礎專(zhuān)科培訓（BST），這是由13家認可的專(zhuān)科機構之一進(jìn)行監督，并發(fā)生于經(jīng)過(guò)認證的培訓醫院⁴²。一旦完成后，醫學(xué)從業(yè)者接受BST結業(yè)證書(shū)。BST結業(yè)證書(shū)是國際互認的畢業(yè)生資格，也是進(jìn)入較高專(zhuān)科培訓（HST）的要求，它是專(zhuān)科醫師資質(zhì)所必需的醫生培訓最后階段。HST持續四年至七年，它在專(zhuān)科醫師注冊處完成。與BST一樣，HST是由認可的專(zhuān)業(yè)機構進(jìn)行監督，并發(fā)生在認可的培訓醫院。
與實(shí)習崗位一樣，一旦衛生服務(wù)執行委員會(huì )決定醫療服務(wù)所需的專(zhuān)科醫學(xué)培訓崗位的數量級類(lèi)型；醫學(xué)委員會(huì )規定了批準的專(zhuān)科BST和HST的職位數目。 2010年7月，愛(ài)爾蘭共有3044個(gè)獨立編號、可識別的專(zhuān)科培訓職位。一旦醫生獲得培訓崗位后，他們必須在醫務(wù)委員會(huì )的實(shí)習生專(zhuān)科注冊處注冊為實(shí)習專(zhuān)家。實(shí)習專(zhuān)家只允許從事內科或開(kāi)具其注冊證書(shū)中注冊的臨床環(huán)境內的藥物。在專(zhuān)科培訓的最后一年，這些權限可以適當放寬。
雖然大部分醫生都能夠獲得BST崗位，但是，對于HST崗位，競爭往往是激烈的，其中，很多職位要求申請人通過(guò)有關(guān)他們所選擇的專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生考試。例如，許多專(zhuān)科的HST申請人須在已成功完成了MRCPI （愛(ài)爾蘭皇家醫師學(xué)院會(huì )員）或同等考試（英國高校運行的類(lèi)似考試）。醫生可以在BST過(guò)程中進(jìn)行的畢業(yè)生考試。
希望專(zhuān)門(mén)作為全科醫生執業(yè)的醫學(xué)從業(yè)者采用一種略微不同的路徑。他們一般會(huì )在（SHO）醫院臨床崗位接受兩年的培訓，然后，兩年的特定全科醫生培訓可以作為GP注冊。愛(ài)爾蘭共有14個(gè)認可的全科醫師培訓計劃；2010年，只有157個(gè)可用。需求遠遠超過(guò)供應，且許多醫生前往英國，以便獲得全科醫師的資格⁴³。
在完成HST或全科實(shí)踐培訓后，醫學(xué)從業(yè)者將獲得由其培訓機構頒發(fā)的培訓結業(yè)合格證書(shū)（CSCST）。已經(jīng)獲得培訓結業(yè)合格證書(shū)（CSCST）的醫生有資格在專(zhuān)科醫師分處進(jìn)行注冊。
SHO和注冊崗位及注冊培訓項目全國審計
由于HST職位數量有限以及完成BST后地方競爭激烈，故許多醫生在非認可的注冊處或SHO工作幾年，直到他們獲得HST后。這些職位醫療的醫學(xué)從業(yè)者通常被稱(chēng)為非醫院顧問(wèn)醫生（NCDH）。在這些情況下，因為醫生不再是一個(gè)可識別的培訓崗位，所以他們的注冊將從實(shí)習專(zhuān)科醫師注冊分處轉往全科醫師注冊分處。
2006年，發(fā)表了兩份重大、形成政策的報告，這些報告審查了愛(ài)爾蘭本科和研究生醫學(xué)教育狀況。這些報告分別為Fottrell報告（2006年）和Buttimer報告（2006年）。Buttimer報告強調了國家水平的SHO和登記處的職位缺乏數據如何是改善這些職位醫生培訓機會(huì )，或確實(shí)是識別起初的培訓需求的顯著(zhù)的障礙⁴⁴。本報告的結論之一推薦NCHD崗位培訓價(jià)值的獨立、專(zhuān)家評估⁴⁵。 在兩份報告發(fā)布之日，愛(ài)爾蘭政府宣布了2億歐元的倡議，即：醫療教育和大學(xué)生直至研究生專(zhuān)科醫師培訓的改革⁴⁶。
作為這些報告的直接回應，衛生服務(wù)執行委員會(huì )也委托了SHO和登記處國家審計。該審計結果發(fā)表于2007年4月，主席為L(cháng)eo Kearns，其為RCPI的首席執行官；審計發(fā)現，有顯著(zhù)的醫生人群 - 尤其是在注冊水平 – 他們是自我導向的專(zhuān)業(yè)培訓，這不是認可的一部分也不是有結構培訓項目的一部分。大量這些醫生已經(jīng)完成了他們的BST ，并試圖增加臨床經(jīng)驗，從而獲得進(jìn)入HST計劃。雖然醫生職業(yè)培訓的所有其他階段具有既定研究生醫學(xué)培訓課程相關(guān)的保護性、教育效益，發(fā)現很少承認NCHD工作，并且有很少與其相關(guān)的教育的機會(huì )
除其他外，審計包括了下述建議，分別為：

• 長(cháng)期崗位醫生的再進(jìn)入計劃或再培訓計劃制定；
• 培訓計劃和研究靈活性提高的精簡(jiǎn)；
• 與輪轉計劃有關(guān)，制定并實(shí)施所有NCHDs的透明招聘程序和配套計劃；
• 審查長(cháng)期注冊崗位醫生的職位；
• 創(chuàng )建僅NCHD崗位，其是證實(shí)專(zhuān)科培訓計劃的一部分；
• 進(jìn)入醫學(xué)專(zhuān)科醫師注冊的時(shí)間限制計劃的便利；
• 加強確保明確批準所有培訓崗位的體系；
• 促進(jìn)并實(shí)施彈性培訓策略⁴⁷。

Buttimer報告及審核的結論得到愛(ài)爾蘭皇家內科醫生學(xué)院（ RCPI ）確認 ，其指出，愛(ài)爾蘭存在“缺乏[NCHD ]狀態(tài)附近的結構；許多注冊人發(fā)現，他們是在一個(gè)培訓/服務(wù)崗位，其中，很少有正式的導師制、競爭力保證或對職業(yè)選擇的指導，以及沒(méi)有可以應用于進(jìn)一步的培訓的學(xué)分⁴⁸。學(xué)院進(jìn)一步聲稱(chēng)， “學(xué)員和培訓機構都傾向于把時(shí)間花費在注冊崗位上，把其視為專(zhuān)科醫師培訓期間的未經(jīng)調節的差距  - 在獨立實(shí)踐之前的唯一時(shí)期，其中，醫生未被正式的招募入有組織的、受到監督的培訓項目之中⁴⁹ 。
為了解決一些問(wèn)題，自2010年7月以來(lái)，RCPI已試行一項名為注冊培訓計劃（ RTP ）的倡議 。RTP已獲得醫學(xué)委員會(huì )的正式認可，并得到了HSE的支持 。RTP目標是向醫生提供系統的培訓，在注冊水平，這些醫生認為向較高專(zhuān)科醫師培訓推動(dòng)。它也認識到注冊人的經(jīng)驗和培訓，并授予其HST學(xué)分。雖然目前RTP項目存在實(shí)際競爭，但是，如果成功的話(huà)，它可能被更廣泛地推廣開(kāi)來(lái)。
RTP適用于最近完成BST的醫生，且進(jìn)一步進(jìn)行培訓，以獲得HST。但是，申請人在完成BST后必須不能在愛(ài)爾蘭NCHD崗位上話(huà)費兩年以上的時(shí)間（不包括研究/講課崗位上的時(shí)間）。目前， RTP只限于已經(jīng)完成相關(guān)的BST醫生，這些專(zhuān)科包括普通內科、兒科、病理學(xué)和婦產(chǎn)科，并希望專(zhuān)注于這些領(lǐng)域的醫生。實(shí)習生起初獲得一年的RTP機會(huì )。
中途進(jìn)入該項目至第一年，并須符合準入標準，實(shí)習生須申請入讀自己選擇專(zhuān)業(yè)的HST。如果不成功，則實(shí)習生可以在項目的第二年繼續進(jìn)入認為適當的有關(guān)培訓機構。對于RTP接受的醫生，僅在第一年RTP時(shí)，將有權在愛(ài)爾蘭醫學(xué)委員會(huì )實(shí)習專(zhuān)科醫師注冊分處進(jìn)行注冊。申請HST不成功且需要進(jìn)行RTP第二年的醫生將于第二年時(shí)在全科醫師注冊處注冊。
重要的是，對于在完成RTP后獲得進(jìn)入HST的實(shí)習生來(lái)說(shuō)，可能需要RTP的每一年接受最長(cháng)六個(gè)月的HST學(xué)分，最多12個(gè)月。學(xué)分僅會(huì )累積時(shí)間，這些時(shí)間花費在相關(guān)培訓機構的項目崗位上。此學(xué)分可以用來(lái)縮短HST級的持續時(shí)間。由相關(guān)培訓機構頒發(fā)結業(yè)證書(shū)，其作為成功的證據。
在這個(gè)初步階段， RCPI宣布將RTP經(jīng)歷持續審查，以期擴大項目，并使其成為永久性的，但不是強制性的專(zhuān)科醫生培訓過(guò)程要素⁵⁰。鑒于RCPI已經(jīng)宣布該注冊對第一年RTP醫學(xué)從業(yè)者的第二隊列是開(kāi)放的，因此，它似乎迄今是成功的。
包括RTP的培訓途徑（非全科醫生專(zhuān)科醫師）：

培訓進(jìn)展   注冊狀況
基本（初級）醫學(xué)資格（EU/EAA內）四年至六年   醫學(xué)委員會(huì )收到具有資格學(xué)生的列表
如果打算在不同編碼且可識別的培訓崗位從業(yè)
實(shí)習年 完成時(shí)的經(jīng)驗證書(shū)     實(shí)習注冊 實(shí)習專(zhuān)科醫師分處
如果不打算從事專(zhuān)科或尚未有可識別的培訓崗位
基本專(zhuān)科醫師培訓 兩年 BST證書(shū)（完成）  如果打算從事專(zhuān)科  全科注冊（全科醫師注冊分處）
實(shí)習專(zhuān)科醫師注冊（實(shí)習專(zhuān)科醫師注冊分處）
較高的專(zhuān)科醫師培訓 四年至六年 CSCSR（完成）   初步注冊培訓項目（一年HST學(xué)分）  專(zhuān)科醫師注冊（專(zhuān)科醫師注冊分處）
愛(ài)爾蘭的專(zhuān)科
在愛(ài)爾蘭，有52個(gè)由醫學(xué)委員會(huì )和HSE認可的專(zhuān)科。這些專(zhuān)科在2007年之前的執業(yè)醫師法制定。類(lèi)似于英國，變更之前認可的專(zhuān)科是“不受新規定限制的”，雖然沒(méi)有數據可用來(lái)確認究竟有多少個(gè)不受新規定限制的專(zhuān)科已在注冊表中。據官方統計，沒(méi)有被認可的子專(zhuān)科。 下表列出了認可的52個(gè)專(zhuān)科，以及每個(gè)批準的研究生培訓機構：

麻醉學(xué)-麻醉協(xié)會(huì ) 􀂄麻醉 急救醫學(xué)-皇家外科醫生學(xué)會(huì ) 􀂄急診醫學(xué) 全科醫學(xué) - 愛(ài)爾蘭全科醫生學(xué)院 􀂄全科醫學(xué) 醫學(xué) - RCPI 􀂄心臟病 􀂄臨床遺傳學(xué) 􀂄臨床神經(jīng)生理學(xué) 􀂄臨床藥理學(xué)與治療學(xué) 􀂄皮膚科 􀂄內分泌與糖尿病 􀂄消化內科 􀂄普通醫學(xué)（內科） 􀂄生殖泌尿醫學(xué) 􀂄老年醫學(xué) 􀂄傳染病 􀂄腫瘤內科 􀂄腎臟病 􀂄神經(jīng)內科 􀂄姑息醫學(xué) 􀂄藥業(yè)醫藥 􀂄康復醫學(xué) 􀂄呼吸內科 􀂄風(fēng)濕病 􀂄熱帶醫學(xué) 兒科 - RCPI 􀂄兒科心臟病 􀂄兒科 病理學(xué) - RCPI 􀂄化學(xué)病理學(xué) 􀂄血液學(xué)（臨床及實(shí)驗室） 􀂄組織病理學(xué) 􀂄免疫學(xué)（臨床及實(shí)驗室） 􀂄微生物學(xué) 􀂄神經(jīng)病理學(xué)

精神學(xué)-精神病學(xué)會(huì ) 􀂄兒童和青少年精神病學(xué) 􀂄精神病學(xué) 􀂄學(xué)習障礙精神病學(xué) 􀂄老年精神病學(xué) 公共衛生醫學(xué) - RCPI 􀂄公共衛生醫學(xué) 放射學(xué) - 皇家外科學(xué)院（RCS） 􀂄放射腫瘤學(xué) 􀂄放射學(xué) 體育及運動(dòng)醫學(xué) - RCS 􀂄體育與運動(dòng)醫學(xué) 外科 - RCS 􀂄心胸外科 􀂄普通外科 􀂄神經(jīng)外科 􀂄眼科手術(shù) 􀂄口腔頜面外科 􀂄耳鼻咽喉科 􀂄小兒外科 􀂄整形、重建和美容外科 􀂄創(chuàng )傷及矯形外科 􀂄泌尿外科 婦產(chǎn)科 - RCPI 􀂄婦產(chǎn)科 職業(yè)醫學(xué) - RCPI 􀂄職業(yè)醫學(xué) 眼科 - 愛(ài)爾蘭眼科學(xué)會(huì ) 􀂄眼科

英國認可但不在愛(ài)爾蘭認可的專(zhuān)科包括：重癥監護醫學(xué)、急性?xún)瓤�、過(guò)敏、聽(tīng)力學(xué)、核醫學(xué)、腎內科、社區性與生殖健康、醫學(xué)病毒學(xué)、法醫精神病學(xué)和心理治療。雖然神經(jīng)病理學(xué)被英國歸類(lèi)為子專(zhuān)科，但是，愛(ài)爾蘭認可其為專(zhuān)科。
截止至2010年11月的注冊數字顯示，愛(ài)爾蘭一半醫生為全科醫師注冊，而35％醫生有完全的專(zhuān)科醫師注冊。其余醫生部分是在可識別的、獨立編號的培訓計劃之中。

按注冊分類(lèi)
專(zhuān)科醫師注冊 35%  全科醫師注冊 50%
實(shí)習專(zhuān)科醫師注冊 11%  實(shí)習注冊 4%  
按性別分類(lèi)
女性 39%
男性 51%
來(lái)源：愛(ài)爾蘭醫學(xué)委員會(huì )
 
截止至2010年11月的（簡(jiǎn)化）專(zhuān)科分布情況

自左而右：
麻醉學(xué) 急診醫學(xué) 普通內科  醫藥學(xué)  產(chǎn)科及婦產(chǎn)科學(xué) 職業(yè)醫學(xué)  眼科學(xué) 兒科學(xué) 病理學(xué) 精神病學(xué) 放射學(xué) 運動(dòng)醫學(xué) 外科
專(zhuān)科認可
醫學(xué)委員會(huì )的職權范圍包括確定（其中，經(jīng)衛生和兒童部批準）醫療專(zhuān)科，這是根據醫生執業(yè)法規定進(jìn)行認可的。根據執業(yè)醫師法規定，醫學(xué)委員會(huì )可以批準、批準審批相關(guān)的條件、修改或廢除審批相關(guān)的條件、或撤銷(xiāo)批準（i）醫學(xué)專(zhuān)科相關(guān)的專(zhuān)科醫師培訓項目，及（ii）授予醫學(xué)專(zhuān)科相關(guān)專(zhuān)科醫師培訓結業(yè)合格證據的機構。 委員會(huì )也可以拒絕批準某機構作為授予醫學(xué)專(zhuān)科相關(guān)專(zhuān)科醫師培訓結業(yè)合格證據的機構⁵¹。
有一個(gè)明確的流程來(lái)認可有希望的專(zhuān)科（AS） ，以及研究生課程和機構的批準，同時(shí)，醫學(xué)委員會(huì )發(fā)布有關(guān)此方面的指南。AS申請人的責任是證明該擬定的專(zhuān)業(yè)是一個(gè)明確的、獨特的和合法的醫療實(shí)踐，其在醫學(xué)界實(shí)踐具有可持續發(fā)展的基礎；此醫學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)科化的明確有助于大幅度改善醫療保健的質(zhì)量和安全；此醫學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)科化明確有助于醫療實(shí)踐的標準大幅改善；和認可該專(zhuān)業(yè)將是明智地利用資源⁵²。
AS認可共有兩個(gè)階段，分別為：
I 認可過(guò)程的第一個(gè)階段是根據上述標準對申請進(jìn)行初步評估。第一階段給予申請人機會(huì )，即：全面評估。該評估是由醫學(xué)委員會(huì )的專(zhuān)業(yè)發(fā)展委員會(huì )（納入教育和培訓）（PDC）完成，且PDC會(huì )采納這些建議。
II 如果醫學(xué)委員會(huì )決定，已經(jīng)證明了最初情況的認可，則申請人將進(jìn)入第二階段。這是根據PDC指導而完成的全面認可過(guò)程，但是，需要有內部和外部評審員的咨詢(xún)。醫學(xué)委員會(huì )或者認可該專(zhuān)科，或者推遲認可，直至規定的條件滿(mǎn)足，或拒絕認可。如果某個(gè)專(zhuān)科得到認可，將會(huì )尋求部長(cháng)同意。
醫學(xué)委員會(huì )指出，它將會(huì )在認可過(guò)程開(kāi)始六個(gè)月內完成第一階段申請的裁決。第二階段是在第一個(gè)階段末的九個(gè)月內完成。醫學(xué)委員會(huì )收取申請人費用，以抵消醫學(xué)委員會(huì )成本，這些費用包括覆蓋與認可過(guò)程相關(guān)的必要的管理費用。此費用分為兩部分支付，分別為：提前收取的第一階段法的初始費用；如果AS進(jìn)行到第二階段，則另外收取手續費。該收費標準僅適用于請求時(shí)才收取。增加到認可專(zhuān)科名單上的近期A(yíng)S包括體育及運動(dòng)醫學(xué)，其于2004年5月加入。
根據MPA 2007 的醫學(xué)專(zhuān)科認可流程圖
1 意向申請  正式申請AS認可 
2 第一個(gè)階段-自我評價(jià)  在規定時(shí)間段內，AS完成并返回自評價(jià)文件
3 第一個(gè)階段 醫學(xué)委員會(huì )評價(jià)   PDC評價(jià)AS是否進(jìn)入初始認可評價(jià)階段
4 醫學(xué)委員會(huì )決定 醫學(xué)委員會(huì )決定AS申請是否可以進(jìn)入第二個(gè)階段
5 第一階段結束 AS申請繼續進(jìn)行入第二個(gè)階段或不進(jìn)入第二個(gè)階段
6 第二個(gè)階段字評價(jià)  AS提供支持其認可申請的其他證據
7 醫學(xué)委員會(huì )評價(jià)  PDC和外部評審人員評價(jià)申請，并進(jìn)行會(huì )議/現場(chǎng)查看（如有必要）
8 醫學(xué)委員會(huì )決定  醫學(xué)委員會(huì )對認可做出決定或不做決定
9 決定后 尋求獲得部長(cháng)同意，并告知AS結果以及任何隨訪(fǎng)措施。

澳大利亞

澳大利亞醫學(xué)委員會(huì )
主要研究結果
•2010年，澳大利亞醫生注冊和醫學(xué)教育認證的監管框架發(fā)生了巨大變化。醫生注冊以及所有醫療專(zhuān)業(yè)人員已在一個(gè)國家機構集中；同時(shí)，基本和專(zhuān)科醫療教育課程的評估和認證正在走向集中化。
•在完成實(shí)習和專(zhuān)科獎學(xué)金之間沒(méi)有公認的方法點(diǎn)，但是，之前學(xué)習認可的方案是由一些專(zhuān)門(mén)機構執行，以對以往的經(jīng)驗進(jìn)行獎勵，比如，培訓之間的臨床崗位工作經(jīng)驗。
•沒(méi)有標準的CCT資格：獎學(xué)金通常從醫學(xué)院校頒發(fā)。
•澳大利亞有近80個(gè)專(zhuān)科，其中，沒(méi)有一個(gè)子專(zhuān)科。
醫學(xué)從業(yè)人員注冊：最近進(jìn)展
澳大利亞醫生監管框架最近發(fā)生了徹底改變。截至到2010年7月，八個(gè)州和地區的超過(guò)85個(gè)醫療專(zhuān)業(yè)委員會(huì )由66議會(huì )法約束。醫生受到州/領(lǐng)地監管機構的監管；故沒(méi)有統一的、規范的國家制度。醫學(xué)從業(yè)人員（包括專(zhuān)科醫師）的注冊及監管收到相關(guān)州和地區法律約束，其中，這些法律是由每個(gè)單獨的司法管轄區內成立的醫療委員會(huì )制定⁵³。
2008年，澳大利亞政府理事會(huì )同意設立一個(gè)國家注冊委員會(huì )和一個(gè)國家醫療專(zhuān)業(yè)人員注冊、教育和培訓認可委員會(huì )⁵⁴。澳大利亞成為世界上第一個(gè)引入監管醫療從業(yè)人員的國家注冊和認可計劃的國家。澳大利亞醫學(xué)委員會(huì )是根據2008年的醫療從業(yè)人員而設立，該機構為全國范圍內醫生的監管機構。
從2010年7月1日，國家法（2009年的醫療從業(yè)人員監管?chē)�家法）生效，這意味著(zhù)每個(gè)在澳大利亞行醫的醫生必須在澳大利亞醫學(xué)委員會(huì )進(jìn)行注冊。澳大利亞醫學(xué)委員會(huì )是澳大利亞醫療從業(yè)人員監管機構（AHPRA）的分機構。AHPRA負責監督澳大利亞（牙科、醫療、護理和助產(chǎn)、眼視光學(xué)、骨傷科、藥學(xué)、物理治療、足療和心理學(xué)）所有醫療專(zhuān)業(yè)人員。
澳大利亞醫學(xué)委員會(huì )保留所有注冊醫療從業(yè)人員的最新公共注冊信息。澳大利亞目前有五種不同類(lèi)型的注冊，分別為：一般注冊、專(zhuān)科注冊、臨時(shí)注冊、有限注冊和非執業(yè)注冊。一旦一個(gè)人從醫學(xué)院畢業(yè)，并已申請得到了批準的實(shí)習職位，則他們將被可以進(jìn)入臨時(shí)注冊。當他們的實(shí)習年結束后，醫生（與英國類(lèi)似）都能夠申請在一般注冊處注冊。醫生一般會(huì )保留一般注冊，除非他們完成了認可的專(zhuān)科培訓，在這一點(diǎn)上，他們將有資格獲得專(zhuān)科注冊。有限注冊是對針對澳大利亞或新西蘭以外醫學(xué)院畢業(yè)的醫學(xué)從業(yè)人員的資格的認可。
培訓途徑
澳大利亞培訓途徑途徑是類(lèi)似于英國，其中，澳大利亞醫學(xué)委員會(huì )（一個(gè)獨立的國家標準機構）負責澳大利亞的醫學(xué)教育和培訓。證書(shū)是頒發(fā)給實(shí)習年結束后的醫學(xué)從業(yè)人員，此時(shí)，醫生可以進(jìn)入專(zhuān)科和GP培訓計劃。該培訓機構是澳大利亞專(zhuān)科醫學(xué)院校，全部可以自愿的參與到醫學(xué)委員會(huì )質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程之中：所有學(xué)院均已同意接受AMC審查。該學(xué)院反過(guò)來(lái)又認可培訓醫院。澳大利亞醫生皇家學(xué)院（RACP）是由眾多專(zhuān)業(yè)組織構成（稱(chēng)為分部、學(xué)院或分會(huì )） ，它具有醫生培訓的兩個(gè)主要途徑。
第一條途徑是通過(guò)醫生準備為專(zhuān)家途徑（ PREP ）計劃，其于2008年首次推出。該PREP項目是為了規范和完善由學(xué)院代表的絕大多數醫療專(zhuān)科的培訓。PREP方案涉及36個(gè)月基礎廣泛的、多專(zhuān)業(yè)的基本培訓。在通過(guò)筆試和臨床考試后，醫生都能夠進(jìn)入到高級PREP培訓計劃。一些較小的專(zhuān)科（公眾衛生、康復醫學(xué)）使用的是由學(xué)院的分支或分會(huì )所管理的替代培訓途徑。
PREP項目的主要驅動(dòng)是提高提供給醫療學(xué)員的監管水平，以及引入臨床醫生和患者互動(dòng)的定期進(jìn)展性評估（稱(chēng)為迷你-CEX評估） 。正如凱文·福賽斯在澳大利亞醫學(xué)雜志的一篇社論中指出，這一計劃的核心內容是有效的教育監督，以協(xié)助學(xué)員建立學(xué)習目標，反思自己的學(xué)習需要，并與他們研發(fā)醫療專(zhuān)業(yè)化，培訓課程的目標緊密結合自己的學(xué)習經(jīng)驗。不幸的是，福賽思認為，這一宏偉的設計有一個(gè)根本的缺陷 - 它需要得到衛生部門(mén)廣泛的監督。目前，衛生部門(mén)正在努力提供有效監管所需的人力和財力⁵⁵。PREP項目的成功或可持續還有待觀(guān)察。
下圖顯示了由RACP授予的學(xué)習專(zhuān)科的專(zhuān)科培訓途徑：

自左而右：

初始醫學(xué)資質(zhì)
基礎醫學(xué)研究

工作經(jīng)驗
工作常說(shuō)的一年或以上的初始研究生年

PREP項目

RACP成人醫學(xué)分處、兒童及小兒醫療分處

基礎培訓課程

廣泛基礎的、多專(zhuān)科的基礎（高級培訓）
 

高級培訓課程

深入的特定專(zhuān)科的培訓

分會(huì )培訓課程

成年醫學(xué)章節                                                            成癮醫學(xué)

姑息醫學(xué)章節                                                            姑息醫學(xué)

性健康醫學(xué)章節                                                        性健康醫學(xué)

RACP分支提供的因人而異的培訓項目

澳大利亞職業(yè)及環(huán)境醫學(xué)學(xué)院  職業(yè)與環(huán)境醫學(xué)

澳大利亞公眾健康醫學(xué)學(xué)院  公眾健康醫學(xué)

大利亞康復醫學(xué)學(xué)院 康復醫學(xué)

職業(yè)資質(zhì)課程 所有醫生及兒科醫生所采用的或所需的知識、技能以及見(jiàn)解

學(xué)術(shù)醫學(xué)
青少年以及青年人醫學(xué)
心臟學(xué)
臨床遺傳學(xué)
臨床藥學(xué)
兒童及青少年精神病學(xué)
社區兒童健康
內分泌學(xué)
內分泌及化學(xué)病理學(xué)
胃腸道學(xué)
內科醫學(xué)
普通兒科學(xué)

老年醫學(xué)
血液學(xué)
免疫及過(guò)敏醫學(xué)
傳染疾病
傳染疾病及微生物學(xué)
重癥監護醫學(xué)
腫瘤醫學(xué)
新生兒/圍產(chǎn)期醫學(xué)
腎臟學(xué)
神經(jīng)病理學(xué)
核醫學(xué)
兒科急救醫學(xué)
姑息醫學(xué)
呼吸及睡眠醫學(xué)
風(fēng)濕病醫學(xué)

持續職業(yè)發(fā)展 終生學(xué)習
FRACP

分會(huì )身份  FACHAM  FACHPM FACHSHM

分支身份 FAFOEM FAFPHM FAFRM
實(shí)習年和專(zhuān)科身份之間沒(méi)有公認的路點(diǎn)。然而，一些學(xué)院將追溯性的承認以前的臨床經(jīng)驗或培訓，并鑒于此，而修改（也可能縮短）專(zhuān)業(yè)培訓計劃。該計劃被稱(chēng)為既往資歷認可（RPL ） 。
既往資歷認可
根據澳大利亞皇家內科醫生學(xué)院網(wǎng)站[ 2011年5月] 信息，該機構目前正在審查其既往資歷認可（RPL）的過(guò)程；不容易獲得RPL效果如何的詳細資料。但是，澳大利亞農村和遠程醫學(xué)學(xué)院確實(shí)提供了以下指導意見(jiàn)，分別為：
既往資歷認可（ RPL）是指認可的技能和知識經(jīng)由研究或資質(zhì)課程所達到的學(xué)分/認可授予而獲得。 RPL承認經(jīng)由下述途徑得到的技能和知識：
1在此之前的工作經(jīng)驗，包括有償和志愿工作；
2正式培訓或學(xué)習；和
3生活經(jīng)驗。
ACRRM途徑[也就是說(shuō)，咨詢(xún)/專(zhuān)科注冊途徑]設計靈活，并承認以往的學(xué)習和經(jīng)驗，同時(shí)保持學(xué)術(shù)的嚴謹性。具有廣泛知識/經(jīng)驗的大量醫生可申請RPL 。 ACRRM鼓勵候選人進(jìn)入職業(yè)準備路徑通過(guò)澳大利亞全科醫學(xué)培訓（ AGPT ）項目、獨立途徑和遠程職業(yè)培訓計劃（ RVTS ），以申請RPL（如相關(guān)）。 ACRRM將評估下列情況下的RPL申請，分別為：
•在進(jìn)入或在培訓計劃期間，確定達到相應身份所需的培訓時(shí)間；
•當從一個(gè)途徑轉換到另一種途徑時(shí)（也稱(chēng)為等價(jià)），例如，從FRACGP轉變?yōu)镕ACRRM培訓；
•當改變培訓途徑時(shí)，例如，從獨立途徑轉移到RVTS。
雖然ACRRM將在候選人培訓期間的任何時(shí)間點(diǎn)接受RPL申請，但是，早期申請有利于達到明確的期望和目標，其可用于通知考生的學(xué)習經(jīng)驗。
在候選人實(shí)習年期間取得的經(jīng)驗不能用于RPL申請。如果醫生希望從培訓項目中離開(kāi)一段時(shí)間，則他們可能希望申請該崗位的RPL。 ACRRM強烈建議候選人在A(yíng)CRRM討論他們的職業(yè)培訓計劃，其與ACRRM審查員有關(guān)。這是為了確保擬定的臨床崗位具有相關(guān)的教育內容和適當的監督。這反過(guò)來(lái)將使RPL申請接受的可能性更大。 ACRRM非常樂(lè )意使候選人教育活動(dòng)的信息和文檔便利化，這些候選人希望申請其他培訓或職業(yè)發(fā)展項目的RPL⁵⁶。
澳大利亞全科醫學(xué)培訓組織還發(fā)布了有關(guān)RPL的文件：
作為成人學(xué)習者，注冊人可曾在認可醫院或可能被確認為相關(guān)全科實(shí)踐的其他崗位的既往經(jīng)驗。為了便于注冊人就有關(guān)學(xué)習選擇及培訓耗費時(shí)間的靈活性、效率和自我方向的評價(jià)， GP注冊人可申請既往資歷認可（RPL ） 。 RPL可以用于縮短培訓時(shí)間或認可既往學(xué)習內容的時(shí)間時(shí)間。RPL申請必須在培訓前12個(gè)月進(jìn)行。 RPL目的是確保申請是一個(gè)嚴格和充分記錄的過(guò)程，并對既往資歷認可，它提供了澳大利亞全科醫學(xué)培訓（ AGPT）學(xué)習目標既往學(xué)習相關(guān)的證據。全科醫學(xué)相關(guān)的既往學(xué)習認可有兩個(gè)用途。它可以使注冊人減少AGPT花費的總體時(shí)間，也可以縮短注冊需要的且他們已經(jīng)獲得的技能，而是利用這段時(shí)間在培訓期間中追求特定領(lǐng)域的其他培訓。
合格
為了有資格獲得GP注冊人既往資歷認可，注冊人必須有至少一年的醫院實(shí)習經(jīng)驗，并無(wú)條件的在澳大利亞有醫學(xué)注冊，其實(shí)習崗位經(jīng)驗在培訓招募之前。對其既往醫學(xué)經(jīng)驗授予RPL的GP注冊人有資格申請，并應考慮豁免一些或全部醫院實(shí)習要求的時(shí)間（認可了既往學(xué)習經(jīng)驗）。對于考慮既往資歷認可的醫院經(jīng)驗，它必須發(fā)生在由RACGP認可的醫院職位。 對于既往經(jīng)驗包括特殊技能崗位的GP注冊人有資格考慮豁免既往經(jīng)驗認可器件特殊技能條款有關(guān)的要求所需的一些時(shí)間或全部時(shí)間。該特殊技能崗位的既往經(jīng)驗必須在經(jīng)過(guò)認真的崗位獲得。必須提供就業(yè)崗位工作滿(mǎn)意的文檔。
對于成功地獲得任何醫院或特殊技能、或兩者兼而有之的既往資歷認可的申請人，將有資格獲得最多52個(gè)星期的培訓時(shí)間要求豁免，這取決于他們已經(jīng)完成且在實(shí)習崗位醫院年的認可的相關(guān)領(lǐng)域的周數⁵⁷。

培訓進(jìn)展		注冊狀態(tài)
基本（初級）醫學(xué)學(xué)位（MBBS）四年至六年		醫學(xué)委員會(huì )接收有資格學(xué)生的列表
	申請進(jìn)行批準的實(shí)習生崗位的澳大利亞醫學(xué)畢業(yè)生	臨時(shí)注冊
實(shí)習年 PGY1證書(shū)/結業(yè)證書(shū)		全科醫師注冊
專(zhuān)科PREP項目 基本培訓-36個(gè)月 筆試和臨床考試及學(xué)院考試
專(zhuān)科PREP項目 高級培訓-三年以上 一旦完成，則有資格進(jìn)入學(xué)院		專(zhuān)科醫師注冊

通向全科實(shí)踐醫師的RACGP行程：

醫學(xué)院（四年至六年）
實(shí)習年（PGY1）   研究生 住院醫師年）（PGY2）（這可能在全科實(shí)踐培訓之前或期間完成）
全科實(shí)踐培訓（三年）  PGPPP（可選）
RACGP考試  高級農村技能培訓或學(xué)術(shù)醫學(xué)的另外第四年培訓（可選）
成功完成RACGP培訓及評價(jià)
RACGP   高級農村全科實(shí)踐（FARGP）（可選）
可持續職業(yè)發(fā)展
澳大利亞的專(zhuān)科
澳大利亞政府（更具體的部門(mén)是衛生及老齡部）認可了近80個(gè)專(zhuān)科。 2002年，澳大利亞醫學(xué)委員會(huì )承擔了關(guān)于建議衛生和老齡部在其醫療實(shí)踐的學(xué)科應確認為澳大利亞醫療專(zhuān)業(yè)的責任。承認醫學(xué)專(zhuān)科最終決定在于聯(lián)邦衛生和老齡部部長(cháng)。
AMC管理以下流程，即：對根據特定的標準和準則進(jìn)行的認可申請進(jìn)行評價(jià)。擬定的專(zhuān)科必須是明確定義的，并是廣泛認可的醫療、科學(xué)概念；擬定醫學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)化必須導致健康結果，從而獲得顯著(zhù)的、且可量化的改善；申請機構必須填寫(xiě)學(xué)科設置及評估標準的作用，并監督培訓、教育和考核的研究生課程；專(zhuān)科必須是很可能遵守AMC認證標準；申請機構成員必須擬定專(zhuān)科的專(zhuān)科臨床服務(wù)，以滿(mǎn)足真正的、可識別的衛生需求；專(zhuān)科認可申請專(zhuān)業(yè)認可必須是與（公共衛生重點(diǎn)相協(xié)調的（例如，與一個(gè)或多個(gè)國家衛生重點(diǎn)相關(guān)）。
新專(zhuān)科的認可包括以下兩個(gè)階段，分別為：
I 認可過(guò)程的第一階段是由AMC的醫療專(zhuān)業(yè)認可咨詢(xún)委員會(huì )監督。根據特定的標準及條件對認可申請進(jìn)行評估。
II 認可過(guò)程的第二個(gè)階段是由AMC的專(zhuān)科教育認證委員會(huì )監管。在這個(gè)階段，對專(zhuān)科教育標準以及培訓課程及醫學(xué)專(zhuān)科持續職業(yè)發(fā)展進(jìn)行評價(jià)。
認可其作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)是有條件的，即：順利完成該過(guò)程的兩個(gè)階段后，并得到了部長(cháng)認可其作為一個(gè)專(zhuān)科。從2002年到2007年， AMC在醫學(xué)專(zhuān)科認可六個(gè)不同的申請方面為衛生和老齡部部長(cháng)提供了建議⁵⁸。AMC承擔了基于成本恢復的評價(jià)。申請人繳納評估的直接成本。目前，美容醫學(xué)實(shí)踐、遺傳病理學(xué)和臨床病理學(xué)正在接受評估，以評價(jià)它們是否適合作為專(zhuān)科。關(guān)于醫學(xué)專(zhuān)科認可過(guò)程的更多信息可以在A(yíng)MC的醫學(xué)專(zhuān)科認可：政策及過(guò)程文件中找到。
澳大利亞不再認可子專(zhuān)科。如醫學(xué)專(zhuān)科認可：政策及過(guò)程文件規定，指導不再涉及子專(zhuān)科。術(shù)語(yǔ)專(zhuān)科在澳大利亞醫療體系和醫療教育部門(mén)監管環(huán)境內是不一致的（且甚至是可以互換的）。在A(yíng)MC認可過(guò)程中，專(zhuān)科術(shù)語(yǔ)是用來(lái)務(wù)實(shí)和包容性的指示醫學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域，它在1973年衛生保險法（聯(lián)邦），或其法規，或澳大利亞認可醫療專(zhuān)業(yè)的AMC列表中提及。這些指導原則內所包含的標準是根據上述一個(gè)或兩個(gè)新的納入標準來(lái)對申請進(jìn)行評價(jià)⁶⁰。
澳大利亞專(zhuān)科完整列表

成癮醫學(xué) 麻醉學(xué) 皮膚科 急診醫學(xué) 全科實(shí)踐 重癥醫學(xué) 醫療管理 婦產(chǎn)科 􀂄婦科腫瘤 􀂄母胎醫學(xué) 􀂄產(chǎn)科學(xué)和婦科超聲 􀂄生殖內分泌及不孕不育 􀂄泌尿婦科 職業(yè)和環(huán)境 醫藥 眼科 兒科和兒童健康 􀂄臨床遺傳學(xué) 􀂄社區兒童健康 􀂄普通兒科 􀂄新生兒及圍產(chǎn)醫學(xué) 􀂄兒科心臟病學(xué) 􀂄兒科臨床藥理學(xué) 􀂄兒科急診醫學(xué) 􀂄兒科內分泌學(xué) 􀂄兒科胃腸病學(xué)和肝病學(xué) 􀂄兒科血液學(xué) 􀂄兒科免疫學(xué)和過(guò)敏 􀂄兒科感染性疾病 􀂄兒科重癥監護醫學(xué) 􀂄兒科醫學(xué)腫瘤學(xué) 􀂄兒科腎臟病 􀂄兒科神經(jīng)內科 􀂄兒科核醫學(xué) 􀂄兒科姑息醫學(xué) 􀂄兒科康復醫學(xué) 􀂄兒科呼吸和睡眠醫學(xué) 􀂄兒科風(fēng)濕病 止痛醫學(xué) 姑息醫學(xué)

病理學(xué) 􀂄常規病理 􀂄解剖病理學(xué)（包括細胞病理學(xué)） 􀂄化學(xué)病理學(xué) 􀂄血液學(xué) 􀂄免疫學(xué) 􀂄微生物學(xué) 􀂄法醫病理學(xué) 醫師 􀂄心臟病 􀂄臨床遺傳學(xué) 􀂄臨床藥理學(xué) 􀂄內分泌 􀂄胃腸病學(xué)和肝病學(xué) 􀂄一般用藥 􀂄老年用藥 􀂄血液學(xué) 􀂄免疫學(xué)和過(guò)敏 􀂄傳染病 􀂄醫學(xué)腫瘤學(xué) 􀂄腎臟病 􀂄神經(jīng)內科 􀂄核醫學(xué) 􀂄呼吸及睡眠醫學(xué) 􀂄風(fēng)濕病 精神病學(xué) 公共衛生醫藥 放射腫瘤學(xué) 放射學(xué) 放射診斷 超聲診斷 核醫學(xué) 康復醫學(xué) 性保健醫學(xué) 體育和運動(dòng)醫學(xué) 手術(shù) 􀂄心胸外科 􀂄普外科 􀂄神經(jīng)外科 􀂄骨科手術(shù) 􀂄耳鼻咽喉 - 頭頸外科 􀂄口腔頜面外科 􀂄小兒外科 􀂄整形外科 􀂄泌尿外科 􀂄血管外科

澳大利亞認可的最顯著(zhù)的但不同于英國的專(zhuān)科是成癮醫學(xué)和醫療管理。許多在英國認可的外科子專(zhuān)科沒(méi)有出現在澳大利亞的名單上，以及中風(fēng)醫學(xué)。

 
新西蘭

主要研究結果：
•新西蘭專(zhuān)科被稱(chēng)為實(shí)踐的職業(yè)范圍。
•新西蘭醫學(xué)委員會(huì )正式認可35個(gè)相當廣泛的實(shí)踐職業(yè)（專(zhuān)科）范圍，例如，病理學(xué)。這可能是因為醫生工作于更具體的職業(yè)范圍領(lǐng)域內（其所注冊的范圍），例如，法醫病理學(xué)，但是，這樣專(zhuān)業(yè)化是不包含在批準的專(zhuān)科名單之內。
•可以理解的一點(diǎn)是，因為新西蘭的許多學(xué)院與澳大利亞共享，這兩個(gè)國家的培訓的途徑也是類(lèi)似的。正如澳大利亞一樣，通常沒(méi)有培訓結業(yè)證書(shū)：要具有專(zhuān)科醫師規定的資格是從經(jīng)過(guò)認可的學(xué)院或協(xié)會(huì )獲得會(huì )員身份。
•新西蘭醫學(xué)委員會(huì )是制定新的職業(yè)范圍的機構。
在新西蘭，醫生也沒(méi)有一個(gè)特定的注冊類(lèi)型。相反，他們可以在實(shí)踐的一個(gè)或多個(gè)范圍內注冊。實(shí)踐范圍在法律中定義為醫生被允許執行的專(zhuān)業(yè)服務(wù)⁶¹。新西蘭醫學(xué)委員會(huì )已廣泛規定了實(shí)踐三個(gè)主要范疇，分別為：
􀂃一般
􀂃職業(yè)
􀂃特殊用途范圍
還有另外兩個(gè)臨時(shí)范圍：
􀂃臨時(shí)一般范圍
􀂃臨時(shí)職業(yè)范圍
一般來(lái)說(shuō)，實(shí)踐的一般范圍（包括臨時(shí)一般范圍）只允許醫生在受到監督的條件下行醫。在完成初級醫學(xué)學(xué)位后，個(gè)人可以在臨時(shí)實(shí)踐一般范圍內注冊。所有新注冊人，例如，IMGS ，無(wú)論長(cháng)幼，都必須在監督條件下在新西蘭工作至少前12個(gè)月，以熟悉該國的文化。在這12個(gè)月期間，醫生可以注冊為臨時(shí)一般范圍。在完成實(shí)習期后，醫生可以在一般范圍內注冊。
在一般范圍注冊醫生包括已經(jīng)完成實(shí)習并可能完成職業(yè)（專(zhuān)科）培訓）的個(gè)人；還沒(méi)有開(kāi)始或者選擇不進(jìn)行職業(yè)培訓的醫生；不再滿(mǎn)足實(shí)踐職業(yè)范圍注冊要求的接近退休年齡的醫生。
注冊在實(shí)踐臨時(shí)職業(yè)范圍可以允許醫生在職業(yè)（專(zhuān)科）范圍內行醫，通常適用于IMGs，他們具有專(zhuān)科醫師資質(zhì)，且必須在監督下工作12 - 18個(gè)月。注冊在職業(yè)范圍可以允許醫生在實(shí)踐的具體適用范圍工作，其中，他或她有相應的職業(yè)培訓、資格和工作經(jīng)驗。職業(yè)范圍內注冊的醫生必須參加委員會(huì )批準的CPD項目。
特殊用途范圍被定義為醫學(xué)實(shí)踐、規定的或限制的原因、在新西蘭醫院進(jìn)行的、全科實(shí)踐教育機構或經(jīng)委員會(huì )批準并在經(jīng)委員會(huì )批準的注冊的醫療從業(yè)人員監督下的其他組織。實(shí)踐特殊用途范圍是：作為訪(fǎng)問(wèn)專(zhuān)家教學(xué)、研究、擔任臨時(shí)代理（長(cháng)達6個(gè)月）、研究生培訓、協(xié)助在緊急情況或其他不可預測的、短期的情況、協(xié)助流行病或災難、向新西蘭病人提供長(cháng)達12個(gè)月的遠程放射學(xué)服務(wù)。
根據醫療從業(yè)人員執業(yè)能力保障法（ 2003年） ，要求新西蘭醫學(xué)委員會(huì )定義構成新西蘭醫學(xué)實(shí)踐的不同的醫學(xué)及專(zhuān)科領(lǐng)域。對于上述每個(gè)領(lǐng)域，其被稱(chēng)為實(shí)踐范圍，新西蘭醫學(xué)委員會(huì )必須確定每一實(shí)踐所涵蓋的醫學(xué)實(shí)踐方面。實(shí)踐的職業(yè)范圍包括實(shí)踐35個(gè)專(zhuān)科實(shí)踐范圍。
新西蘭的實(shí)踐職業(yè)范圍：

事故及醫療實(shí)踐 麻醉 心胸外科 臨床遺傳學(xué) 皮膚科 診斷與介入放射學(xué) 急診科 計劃生育和生殖健康綜合實(shí)踐 普外科 重癥監護醫學(xué) 內科 醫療管理 肌肉與骨骼醫學(xué) 神經(jīng)外科 婦產(chǎn)科 職業(yè)醫學(xué)

口腔頜面部外科 骨科 耳鼻咽喉-頭頸外科 小兒外科 兒科 姑息醫學(xué) 病理 整形外科 精神病學(xué) 公共衛生醫學(xué) 放射腫瘤科 康復醫學(xué) 農村醫院醫學(xué) 性健康醫學(xué) 運動(dòng)醫學(xué) 泌尿科學(xué) 血管外科

與英國專(zhuān)科注冊不同的專(zhuān)科包括：過(guò)敏、聽(tīng)力醫學(xué)、臨床神經(jīng)生理學(xué)、臨床藥理學(xué)與治療學(xué)、內分泌和糖尿病、消化內科、泌尿生殖醫學(xué)、老年醫學(xué)、血液科、免疫學(xué)、傳染病、神經(jīng)內科、核醫學(xué)、藥學(xué)、熱帶醫學(xué)、化學(xué)病理學(xué)、組織病理學(xué)、醫學(xué)微生物學(xué)和病毒學(xué)和心理治療。在新西蘭注冊系統中最具特色的納入專(zhuān)科（但不在英國注冊系統之中）是農村醫學(xué)。
新西蘭醫學(xué)委員會(huì )是決定新的實(shí)踐職業(yè)領(lǐng)域的機構。如果希望得到新西蘭醫學(xué)委員會(huì )認可一個(gè)新的職業(yè)范圍，則必須有：
􀂃明確的知識體系及實(shí)踐
􀂃公認的健康需要
􀂃能夠提供合適的職業(yè)環(huán)境的一類(lèi)醫生群體
􀂃具有國家認可的資格的可接受的培訓計劃
􀂃可接受的再認證程序
􀂃建議醫學(xué)委員會(huì )職業(yè)范圍的全國性監管機構
􀂃初始和持續評估（醫學(xué)委員會(huì )）
醫學(xué)委員會(huì )認為認可申請有兩個(gè)階段。第一個(gè)階段是醫學(xué)委員會(huì )與可能受到提議影響的衛生從業(yè)人員和組織進(jìn)行咨詢(xún)，其中，咨詢(xún)持續長(cháng)達兩個(gè)月。之后，醫學(xué)委員會(huì )教育委員會(huì )將向委員會(huì )報告提議是否符合標準的初始反應。如果該提案符合標準，則將會(huì )進(jìn)展到第二個(gè)階段。此時(shí)，兩個(gè)小組成員將根據職業(yè)范圍（專(zhuān)科）提名（其與申請人的范圍有關(guān)），由教育委員會(huì )指定。該小組會(huì )審核申請文件，并編寫(xiě)一份報告，其中，將在遞交給EC之前提供給申請人進(jìn)行疏漏或事實(shí)錯誤檢查。接著(zhù)，教育委員會(huì )將向委員會(huì )提供建議。
這個(gè)過(guò)程預計耗時(shí)18個(gè)月。 在第一階段，申請人須支付3750美元。如申請進(jìn)入第二個(gè)階段，則應支付另外3750美元。最近加入到職業(yè)范圍的專(zhuān)科是農村醫學(xué)，其于2007年獲得認可⁶²。
盡管新西蘭實(shí)踐職業(yè)范圍比英國更寬泛，但是，新西蘭醫學(xué)協(xié)會(huì )以及受薪醫學(xué)專(zhuān)家協(xié)會(huì )于2003年一起提出建議：
實(shí)踐的范圍從[醫療法]刪除，或者說(shuō)， [法]變更為強調實(shí)踐的廣闊范圍，并避免側重于狹窄的或個(gè)體的范圍。雖然[法]序言，當它從選擇委員會(huì )選出談到的廣泛范圍，該法內的多個(gè)修訂清楚顯示存在有待開(kāi)發(fā)的、編碼化的每個(gè)個(gè)體的實(shí)踐...NZMA繼續對衛生部任命的未來(lái)當局的實(shí)踐范圍決定持強烈的保留意見(jiàn)，這是根據法律以及隨后的其他法規變更來(lái)確定。我們擔心的是，隨著(zhù)時(shí)間的推移，這些都會(huì )使實(shí)踐的范圍更嚴格及任務(wù)導向。目前，我們看到這樣的例子。9月17日來(lái)自衛生部的一封信制定了擬議的新的監管框架。該提議指出， 對于每一個(gè)指定的時(shí)間范圍，將會(huì )制定批準的醫學(xué)的列表。它暗示將會(huì )規定并限制個(gè)體從業(yè)人員的實(shí)踐范圍⁶³。
簡(jiǎn)單方法學(xué)
首先，對國際醫療監管機構和專(zhuān)業(yè)組織進(jìn)行了深度檢索，其中，明顯側重于英語(yǔ)國家。之后，檢索了這些監管機構和專(zhuān)科網(wǎng)站的醫學(xué)教育、專(zhuān)科培訓以及專(zhuān)科和子專(zhuān)科結構相關(guān)的文件。
為了支持這項研究，進(jìn)一步檢索相關(guān)的材料，其中，使用了下面的資源：

在上述資源中，使用下述關(guān)鍵詞（但是不局限于下面提供的關(guān)鍵詞）進(jìn)行了檢索，分別為：

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