0. 前言  德國神經(jīng)學(xué)職業(yè)協(xié)會(huì )計劃在臨床范圍內，改善神經(jīng)疾病患者的康復和治療方法，并且確保質(zhì)量。出于這種目的，建立了臨床神經(jīng)學(xué)康復協(xié)會(huì )（AG-ANR），并且根據結構框架和臨床神經(jīng)學(xué)康復治療的質(zhì)量標準，設立了標準方法。

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該方法中說(shuō)明的質(zhì)量標準，以當前的康復科學(xué)標準和聯(lián)邦工作協(xié)會(huì )的框架建議和詳細說(shuō)明為基礎，根據神經(jīng)癥狀和疾病征兆制定而成。
 
在門(mén)診神經(jīng)學(xué)康復以及治療設備中，該標準和工作協(xié)會(huì )的門(mén)診神經(jīng)學(xué)康復理論，是所有全職神經(jīng)科專(zhuān)家和醫生的理論基礎和準則。本工作協(xié)會(huì )的成員有義務(wù)，結合下面的方法使用設備。
 
本工作協(xié)會(huì )設有聯(lián)系人和負責人、醫療保險服務(wù)以及計劃部門(mén)（國家社會(huì )和衛生部）。其目標是，共同采取措施，為臨床神經(jīng)學(xué)綜合治療以及臨床康復制定一個(gè)適當的方案。
 

1. 原始情況

當神經(jīng)患者認為附近的醫院和門(mén)診醫療、醫療可以滿(mǎn)足需要時(shí)，大多數患者還需在康復醫院接受綜合治療。
 
盡管SGB V和SGB VI中有相應的法律規定（住院門(mén)診），門(mén)診治療和康復還是出現了蕭條現象。隨著(zhù)慢性神經(jīng)疾病、神經(jīng)性功能障礙、老齡化障礙人群和殘疾人的增加，有必要使康復治理措施盡可能的高效、低成本和靈活，以及建立門(mén)診部、就近的康復設施和治療中心，提供多元化治療服務(wù)。
 
核心組織協(xié)會(huì )（法定醫療保險、養老金協(xié)會(huì )和專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì )）認識到了這點(diǎn)，并且在聯(lián)邦工作協(xié)會(huì )的康復框架建議（BAR）中要求，增加就近的康復機構，完善必要的治療體系：
 
“通過(guò)完成這種配套結構，應該可以保證把康復整合在職業(yè)和社會(huì )環(huán)境中，加強現有的普通日常自救能力。應通過(guò)統一的治療方法，為特定的人群提供適當的門(mén)診/半住院康復服務(wù)。”
 
（門(mén)診醫療康復的框架建議，BAR，1996年，ISSN 0933-8462）
2. 目標
根據我們的社會(huì )法律規定，在SGB1第10條中說(shuō)明了康復措施的主要目標。為患者提供必要的服務(wù)，“確保他們在社會(huì )，特別是工作生活中的基本能力”。
 
康復目標的具體定義如下：
醫療保險機構的康復目標（SGB第11條第5款）：
“預防功能障礙或者需要照顧，如果出現這些情況，則加以克制、改善或者防止惡化”。
 
醫療保險機構的康復目標（第9條 SGB第6款）：
“減少或者克服疾病或者功能障礙對投保人工作能力的影響，防止或者提前預防對投保人的工作能力和生活造成影響，或者盡可能地拖延對工作生活的影響”。
 
意外保險機構的康復目標（RVO第556條）：
“克制或者降低由于工作意外造成的身體傷害或者健康影響，降低對工作能力的影響，預防惡化，減輕對受傷者的影響 - 盡可能地拖延對工作能力的影響”。
 
社會(huì )福利機構的康復目標（BSHG）：
“預防功能障礙，抑制或者減輕對當前的影響，使殘疾人士與社會(huì )融為一體”。
 
就業(yè)促進(jìn)機構的康復目標（AFG第56條）：
“根據殘疾人士的能力，為其提供、改善、創(chuàng )造或者重新創(chuàng )造就業(yè)機會(huì )，盡可能使殘疾人士適應長(cháng)期工作”。
 
保健機構的康復目標：
“克服或者減少由于損傷或者受傷引起的健康問(wèn)題，或者對工作和就業(yè)造成影響，降低傷害，減少受傷后的問(wèn)題，或者盡可能使受傷者與工作、職場(chǎng)和社會(huì )融為一體。
如果匯總法律規定的康復目標，則將得出一個(gè)全面的醫療和心理社會(huì )學(xué)方面的要求，這些治療方法都致力于降低對職業(yè)和社會(huì )生活的障礙和影響。
 
通過(guò)治療，將越來(lái)越靠近融入到工作和家庭生活中這個(gè)目標，治療地點(diǎn)應設立在：家和工作場(chǎng)所附近。
 
根據上述目標，應在家附近設立完善、有針對性、跨學(xué)科和全面的治療機構，確保門(mén)診服務(wù)。
 
針對神經(jīng)障礙，更有必要設立機構：通常，中樞神經(jīng)系統的損害不僅可以影響到日�；顒�(dòng)，還會(huì )對語(yǔ)言、感官、認知和情緒造成影響。
 
在心臟學(xué)、骨科學(xué)或者心身醫學(xué)方面，由于其復雜性，更要求統一神經(jīng)障礙的治療方法。一方面，統一性包括上述部分領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)家的治療。另一方面，包括專(zhuān)業(yè)團隊內的多學(xué)科討論，并且通過(guò)治療方法得出一個(gè)具體的治療計劃。
 
目標必須涵蓋改善自主能力、預防需要人員陪護、使其具有一部分或者全部的工作能力。
 
治療的基本方向是，使其心理社會(huì )重新適應家庭和職業(yè)生活，包括家庭成員和生活伙伴，為患者提供足夠的社會(huì )法律和社會(huì )醫療方面的建議和照顧。
3. 確定地點(diǎn)
3. 確定地點(diǎn)
由于醫學(xué)歷史原因，在聯(lián)邦德國的康復學(xué)領(lǐng)域中建立了嚴格的供應結構，根據上面所述的醫療科學(xué)和經(jīng)濟原因，目前有必要繼續拓展門(mén)診/半住院結構。
 
通常，患者在經(jīng)歷急性期治療后進(jìn)入康復醫院。在急癥醫院逗留的實(shí)際時(shí)間，一般大于階段A和階段B患者的診斷和急癥醫療鞏固階段。由此產(chǎn)生了不必要的費用，延遲了功能障礙的黃金治療時(shí)間。目前，康復學(xué)的發(fā)展方向是，增添更多的早期康復床位，保證階段B患者也包括階段C患者的治療。相反，階段D和E患者的治療有很大的欠缺，主要體現在缺少就近的門(mén)診神經(jīng)治療機構。
 
通常，人造治療場(chǎng)所與住宅和工作場(chǎng)所相距較遠。由此出現功能不足和心理社會(huì )方面的后續問(wèn)題�？祻玩湉倪@時(shí)中斷，不適應社會(huì )和運動(dòng)能力方面的后續問(wèn)題將不能避免。
 
為什么要在醫院治療階段D的患者，也就是為他們提供床位，目前原因還不明。從治療學(xué)上講，沒(méi)有治療的必要，從經(jīng)濟角度來(lái)看，完全沒(méi)有必要，這違反了SGB中關(guān)于經(jīng)濟性的說(shuō)明。
 
出于這些原因，過(guò)去幾年展開(kāi)了對康復結構靈活應用的討論。
 
在法定養老保險機構中，關(guān)于繼續研究康復結構的結果如下：
 
“到目前為止，還沒(méi)有愈后護理神經(jīng)康復患者的系統方法。這些年來(lái)，愈后護理一直是個(gè)漏洞。在醫療和工作領(lǐng)域內需要系統的愈后護理…離家近、半住院或者門(mén)診康復措施對投保人來(lái)說(shuō)非常重要，其中必須包括長(cháng)期醫療、心理社會(huì )學(xué)治療、言語(yǔ)治療和/或者職業(yè)治療。在個(gè)別情況下，影響愈后護理的重要因素還有，社會(huì )保險機構（RV，KV）需要為其承擔費用。
 
1）見(jiàn)VdR階段模型
3. 確定地點(diǎn)
 
目前，基本沒(méi)有門(mén)診康復服務(wù)。但是，養老保險人應該接受門(mén)診康復服務(wù)。通常，門(mén)診康復包括：
·全職神經(jīng)科醫生
·全職（神經(jīng)）心理學(xué)家
·言語(yǔ)治療師
·職業(yè)治療師
·理療醫師等等
 
如上所述，必須結合門(mén)診和醫院設備一起提供服務(wù)。”
 
（法定養老保險機構關(guān)于繼續研究康復的討論，最終報告，1991年9月，第III冊，第3卷，第883和884頁(yè)）。
 
同樣，德國養老保險協(xié)會(huì )的“門(mén)診/半住院康復”項目團隊也大力促進(jìn)構建靈活的康復系統：
 
“其中包括（除了繼續研究住院康復的質(zhì)量），構建門(mén)診/半住院場(chǎng)所，這樣可以簡(jiǎn)化住院手續，或者完善住院康復設施（提高愈后康復效果）。
根據當前的法律規定，允許設立這種類(lèi)型的康復機構。”
 
（1995年2月13日的項目團隊報告“門(mén)診/半住院康復”）。
 
固定區域的門(mén)診和就近康復治療不僅意味著(zhù)，養老保險機構需要提供康復服務(wù)，法定醫療保險機構也需要提供必要的醫療服務(wù)。
 
聯(lián)邦康復協(xié)會(huì )、法定醫療保險機構、意外保險機構和養老保險機構中的幾個(gè)重要協(xié)會(huì )自行討論，并且得出了類(lèi)似的結果：
 
“除了當前的住院服務(wù)和醫療康復設施，以后還將完善門(mén)診結構，嚴格遵守多專(zhuān)業(yè)和醫療的規定，努力滿(mǎn)足就近治療的要求，特別是還未達到目標的門(mén)診康復治療。
 
…根據“住院前的門(mén)診”原則，在門(mén)診、住院和半住院中都有一個(gè)可以執行的措施，但是通常應首先在門(mén)診中執行，因為其費用較低。”
 
（門(mén)診醫療康復的框架建議，BAR，1996年，ISSN 0933-8462）
 
醫療保險人門(mén)診康復的法律前提條件參考SGB V第27、40和43條：
 
立法者在SGB V第40條中明確指出，門(mén)診應優(yōu)先于住院治療：只有在門(mén)診康復不能滿(mǎn)足需要時(shí)，才可以提供住院康復服務(wù)。
 
醫療保險機構的法律前提條件參考SGB VI第15條。第15條的解釋如下：
 
“如果從經(jīng)濟和節約人力的角度上比較住院治療的康復結果，門(mén)診醫療康復服務(wù)甚至還有優(yōu)勢。”
（SGB VI，K第15條第10款，第4頁(yè)）
 
有康復經(jīng)驗或者康復學(xué)術(shù)頭銜的全職專(zhuān)業(yè)醫生，特別適合家附近的門(mén)診醫療和康復中心，因為他們既了解醫療服務(wù)結構和神經(jīng)治療方法，也知道患者的康復和社會(huì )醫療目標。
 
全職專(zhuān)業(yè)醫師擁有特殊的地域環(huán)境知識（醫院、私人醫生、專(zhuān)業(yè)醫師、治療師等等），通常對患者的社會(huì )環(huán)境（家庭、工作場(chǎng)所等等）還有一定影響。因為這些影響因素比住院設備和醫療保險的康復咨詢(xún)師更加重要，所以全職專(zhuān)業(yè)醫師特別適合擔任個(gè)案經(jīng)理。
 
4. 界限分類(lèi)
5. 疾病征兆
4. 界限分類(lèi)
根據功能障礙診斷和治療方法，可以針對工作和日常生活采取神經(jīng)康復措施。高頻特殊療法以康復科學(xué)為基礎，它與普通的身體療養醫學(xué)不同。
 
與門(mén)診療養治療的區別主要體現在，目標設定、多專(zhuān)業(yè)和跨學(xué)科方法，康復治療依據有效的綜合神經(jīng)治療國際標準。
 
門(mén)診神經(jīng)康復是以綜合治療中明確定義的康復服務(wù)為基礎，與住院康復不同，特別不能與EAP（門(mén)診物理療法）混為一談。除了有目的性的多專(zhuān)業(yè)治療方法，長(cháng)時(shí)間的治療單位和每天的高治療頻率也反映出高質(zhì)量的結構治療，同時(shí)也符合上面所述的國際標準。此外，EAP只是強化的物理療法，適用于單純的骨科患者，但是絕對不適用于復雜的神經(jīng)疾病。
 
門(mén)診神經(jīng)康復與半住院康復的界限分類(lèi)，主要是以臨床醫療內容和法律含義為依據。半住院治療時(shí)有醫療補貼，但是在門(mén)診治療中卻沒(méi)有。但是門(mén)診治療患者也不需要額外繳納日常的附加費，門(mén)診中沒(méi)有設立這種類(lèi)型的額外費用。從醫學(xué)的角度來(lái)看，概念上沒(méi)有本質(zhì)的差別。此外，如果出現階段D以上的精神病疾病征兆，從我們的角度來(lái)看也不需要半住院治療，這與日常的臨床項目相比有些不同。
 
5. 疾病征兆
通常，疾病征兆涉及所有的神經(jīng)疾病。定義疾病征兆的基本原理是，準確定義康復目標和以康復目標為導向的潛在康復能力。
 
通常，疾病征兆列表包括以下疾�。�
·腦血管疾病
·腦顱骨受傷后的狀態(tài)，有或者沒(méi)有創(chuàng )傷
·對腦部和脊髓進(jìn)行神經(jīng)手術(shù)后的狀態(tài)（例如：腫瘤、動(dòng)脈瘤、畸形手術(shù)）
·腦部發(fā)炎、退行性和代謝疾病，包括多發(fā)性硬化
·缺氧性腦損傷，例如：心肺復蘇術(shù)
·脊髓的疾病和受損
·大腦神經(jīng)、神經(jīng)根和末梢神經(jīng)的發(fā)炎性疾病、創(chuàng )傷和其它傷害
·錐體和其它運動(dòng)障礙，例如：帕金森氏綜合癥
·神經(jīng)學(xué)中的慢性疼痛綜合征，例如：嚴重的頭疼綜合征、神經(jīng)痛、神經(jīng)根病
·神經(jīng)肌肉疾病
·上述疾病范圍內的典型腦器質(zhì)性癲癇癥
·中樞和末梢神經(jīng)系統范圍內的功能障礙
 
禁忌癥有：
·充血性?xún)瓤萍膊?br /> ·嚴重的神經(jīng)缺陷，長(cháng)期臥床并且需要長(cháng)期的平躺移動(dòng)護理
·鑒別診斷不能滿(mǎn)足要求，未確診的疾病
 
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5. 疾病征兆
6. 應用范圍
 
通常，只可以根據上述的疾病癥狀，治療神經(jīng)疾病患者。為了達到有效的治療效果，根據情況，要求具有治療專(zhuān)業(yè)方面的培訓知識。但是目前很難評估，患者治療師在不同的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內具有相同的治療資格能力。
 
出于這種原因，需要一個(gè)具有神經(jīng)學(xué)經(jīng)驗和資質(zhì)的團隊，制定神經(jīng)疾病的治療方法。應避免設立神經(jīng)學(xué)、心臟病學(xué)和創(chuàng )傷骨科學(xué)的綜合治療中心。
 
在神經(jīng)治療和康復中心，可以根據相關(guān)領(lǐng)域的大小和不同的治療重點(diǎn)，設立不同的治療團隊，例如：普通神經(jīng)科、神經(jīng)心理科、精神病科、骨神經(jīng)科、老年神經(jīng)科或者小兒神經(jīng)科。
 
6. 應用范圍
進(jìn)行門(mén)診神經(jīng)康復治療：
1. 離開(kāi)急癥處理醫院后，在住院康復機構采取獨立的跨學(xué)科治療方法，主要原因是降低住院和急癥治療的費用。
2. 縮短住院康復時(shí)間，采取就近住院康復措施。
3. 根據家庭和職業(yè)狀況，從住院康復轉至門(mén)診愈后康復。
4. 發(fā)生急癥情況后，在充分的家庭護理和門(mén)診醫生治療下，省去住院過(guò)程，避免在急癥醫院接受治療（例如：新的MS）
5. 以康復為目標的治愈性治療和高密度治療，避免經(jīng)常住院，降低需要護理的程度（特別是在神經(jīng)系統的慢性炎癥和退行性疾病中）。
 
7. 前提條件
 
8. 門(mén)診神經(jīng)學(xué)康復療法
8.1 原理
7. 前提條件
除了社會(huì )法典中說(shuō)明的個(gè)人普通社會(huì )醫療條件，門(mén)診康復治療還應滿(mǎn)足以下與患者有關(guān)的前提條件：
·患者應可以在適當的時(shí)間內到達門(mén)診機構。
·對于不能自行前往門(mén)診機構的患者來(lái)說(shuō)，同樣也應可以通過(guò)一個(gè)適當的駕駛員或者與汽車(chē)服務(wù)機構保證就醫時(shí)間。但是在這些情況下，不應計算每天的駕駛費用，而是應可以單獨計算。
 
注釋?zhuān)和ㄟ^(guò)公共交通工具或者自己駕駛達到機動(dòng)性，這也可能屬于康復目標或者康復計劃的一部分。
 
·如果患者在自我照顧方面有困難，則必須由家庭成員或者家政服務(wù)保證家庭護理。
·必須通過(guò)一個(gè)神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)醫生保證良好的康復能力，爭取達到康復目標。
·通常，應有足夠的患者和社會(huì )環(huán)境方面的激勵方案。如果由于功能障礙造成缺失社會(huì )能力，并且針對康復目標有足夠的自我能動(dòng)性，則可以忽略激勵方案。
 
8. 門(mén)診神經(jīng)學(xué)康復療法
8.1原理
中樞神經(jīng)系統的一次性結構性病變，例如：缺血性梗塞、神經(jīng)外科手術(shù)或者外傷，對中樞神經(jīng)系統的發(fā)炎性、退行性或者代謝疾病有長(cháng)期的影響。因此，應制定不同的康復目標。同時(shí)這又將產(chǎn)生不同的治療方法和治療途徑，尋找針對門(mén)診神經(jīng)康復領(lǐng)域的不同專(zhuān)業(yè)治療師。
 
與神經(jīng)肌肉疾病或者末梢神經(jīng)受損的患者相比，顱骨腦外傷的患者，也即是一次性彌漫腦損傷的患者，通常需要更全面的神經(jīng)心理診斷和認知障礙以及心理社會(huì )障礙方面的治療。
 
8. 門(mén)診神經(jīng)學(xué)康復療法
8.1 原理
 
由此可以看出，至少在大城市和密集地區，應該發(fā)展門(mén)診神經(jīng)康復機構，重點(diǎn)是概念上的調整，主要以治療為目標，當然也包括人員上的積累。
 
另一方面，地區性的門(mén)診神經(jīng)康復機構的任務(wù)還有“區域服務(wù)”。
治療服務(wù)應統一涵蓋運動(dòng)機能障礙、吞咽困難、神經(jīng)心理障礙和職業(yè)康復等方面。
 
必須可以通過(guò)為相應治療單位提供足夠的治療時(shí)間和足夠高的治療頻率，保證滿(mǎn)足治療的復雜性要求（見(jiàn)下）。此外，應利用醫療康復的區域化機會(huì )，靈活轉變治療結構。具體為：
 
·通過(guò)上門(mén)訪(fǎng)談了解家庭情況和社會(huì )環(huán)境中的特殊問(wèn)題，包括家庭成員
·通過(guò)家庭成員，加強輔助醫療處理能力，適應與此有關(guān)的家庭結構變化
·加強“體內療法”，也就是訓練日常生活情況下的部分障礙能力，例如：購物、交談等等
·與現有的提供康復服務(wù)的機構緊密合作，例如：私人醫生、心理社會(huì )機構、衛生局、雇主、職業(yè)衛生服務(wù)機構、養老保險機構、醫療保險機構等等
·通過(guò)分析當地的實(shí)際需要，優(yōu)化輔助設備
·加強預防措施，通過(guò)定期的患者和家屬指導和心理教育，避免第二和第三并發(fā)癥
     
8.2配置
8.3診斷
8.2配置
可以通過(guò)以下措施配置門(mén)診康復設施
·急癥醫院
·康復醫院或者
·合同制私人醫生或者專(zhuān)業(yè)醫師。
 
配置私人醫生時(shí)，通常應通過(guò)康復設施完成康復的前期檢查。通過(guò)這種方式應可以保證神經(jīng)綜合治療，并且具有足夠高的康復能力。根據首次康復檢查，可以制定前期的康復計劃，并且從第一天開(kāi)始執行最佳的治療計劃。
 
通常，也可以在急癥醫院中進(jìn)行類(lèi)似的治療。因此，康復機構應努力與急癥醫院和全職醫生保持一個(gè)緊密的聯(lián)系。
 
根據不同的地區情況，門(mén)診康復結束后，也可以與非醫療性治療師保持密切的合作�？梢詮霓D移患者開(kāi)始合作，這樣可以在治療實(shí)踐中，實(shí)現從急癥治療、康復治療到門(mén)診治療的全面、以患者為導向的康復鏈。
 
通常，由康復機構提出門(mén)診神經(jīng)康復治療的申請。相應的保險機構應在10個(gè)工作日內，決定是否批準申請，保證康復鏈的連續性。
 
8.3診斷
必須提前完成待治療疾病的鑒別診斷。為了避免重復診斷和由于經(jīng)濟原因，不要求由康復機構為鑒別診斷提供一套全面的設備。
 
如果有必要進(jìn)行神經(jīng)方面的技術(shù)檢查，例如：腦電圖、誘發(fā)電位、腰椎穿刺、電圖掃描、超聲波診斷、CT、核磁共振、腦脊液流動(dòng)的研究等等，則應通過(guò)自己的設備或者與神經(jīng)科醫生或者醫院保持合作，完成檢查。
 
此外還有康復方面的功能診斷。應有一位具有相應知識水平的診斷醫生，因為通常沒(méi)有強制規定在急癥醫院或者臨床中設立診斷醫生一職。
 
通過(guò)豐富的康復科學(xué)知識，結合鑒別診斷措施的作用以及擴散效果，使得相應的初期診斷非常有必要。此外，這里還包括醫生和治療初期以及過(guò)程中的診斷，應把結果記錄在相應的地方。診斷的具體內容如下。
 
康復醫生和康復治療師還有必要進(jìn)行康復特異性聯(lián)合診斷，這是與其它專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的差別。
 
舉例來(lái)說(shuō)，其中包括：
·與放射科醫生共同合作，神經(jīng)和神經(jīng)放射學(xué)領(lǐng)域中的紅外線(xiàn)、X射線(xiàn)或者熒光鏡吞咽分析錄像，是進(jìn)行吞咽訓練的前提條件
·與眼科醫生共同合作，神經(jīng)眼科領(lǐng)域中的可視范圍分析，是視力障礙訓練的前提條件
·神經(jīng)耳科-內科領(lǐng)域中的睡眠診斷和心肺檢查
·針對神經(jīng)性膀胱及腸道疾病障礙，進(jìn)行神經(jīng)泌尿外科領(lǐng)域中的尿動(dòng)力學(xué)診斷
 
8.4 康復計劃
開(kāi)始治療時(shí)，將制定一個(gè)康復計劃。計劃的理論依據首先是準確的診斷，以及運動(dòng)機能、認知、情感、心理社會(huì )和感覺(jué)/知覺(jué)領(lǐng)域內的治療師和醫生，針對損害、缺陷和功能障礙做出的康復鑒定。2
 
根據這些鑒定以及評估的潛在康復能力，確定當前的治療目標。同樣，也可以在整體計劃中為后期的康復治療制定一個(gè)遠期目標。此外，應在康復計劃中說(shuō)明治療類(lèi)型以及強度。
 
根據癥狀，通常得出不同的障礙特征和相應的目標。舉例來(lái)說(shuō)，中風(fēng)后患者可能會(huì )有細微運動(dòng)功能的障礙、記憶障礙或者半身麻痹，伴隨語(yǔ)言、吞咽障礙和失禁等現象。根據這些障礙的類(lèi)型和嚴重程度以及心理社會(huì )環(huán)境的變化，設立不同的目標和時(shí)間計劃，如自救能力、工作能力，避免出現其它并發(fā)癥或者護理條件的惡化。
 
只能根據目標和治療進(jìn)展，絕對不能根據癥狀來(lái)確定康復治療計劃。
 
2）根據世界衛生組織準則
 8.5.1醫生
8.5康復團隊
康復團隊由醫生、理療醫師、運動(dòng)能力治療師、言語(yǔ)治療師和神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)家、心理學(xué)家以及神經(jīng)心理學(xué)家和護理人員組成。
 
如果沒(méi)有其它說(shuō)明，不能準確確定誰(shuí)更重要，因為在人口密集地區，可能以神經(jīng)心理和恢復工作能力為治療重點(diǎn)。靈活運用康復方法也決定了重點(diǎn)的多樣性，但是門(mén)診神經(jīng)康復特別適用于較小規模的團隊。出于這種原因，應特別注意區域的特殊性（例如：神經(jīng)心理或者語(yǔ)言治療領(lǐng)域中的不足）。
 
治療師應具有以下列出的能力。此外，雖然治療師的職業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗較少，但是只要可以保證專(zhuān)業(yè)指導能力，就可以在團隊中發(fā)揮作用。
 
8.5.1醫生
神經(jīng)科醫生在康復機構中的作用是協(xié)調和整合。除了醫學(xué)診斷調查以及社會(huì )醫療監管、患者和親屬咨詢(xún)，整合診斷信息、確定治療重點(diǎn)和協(xié)調每一次治療也屬于他的職責。遵循門(mén)診康復機構的質(zhì)量標準，是專(zhuān)業(yè)醫生在神經(jīng)服務(wù)和康復流程中的責任。
 
與急癥醫院治療相比，藥物治療扮演著(zhù)次要的角色。但是，通常在康復流程中需要優(yōu)化藥物治療，例如：與專(zhuān)業(yè)醫生合作進(jìn)行的癲癇治療、帕金森治療、解痙治療、抗抑郁或者免疫抑制治療。
 
這里，有康復經(jīng)驗的醫生的責任比較特殊。從形式上來(lái)講，藥物治療不太重要，因為在半住院機構中，都是現場(chǎng)給藥，或者與全職醫生共同合作，可以在家服用一部分藥物。
 
除了協(xié)調職能和藥物治療，醫生還有責任進(jìn)行或者安排必要的后期檢查，同樣也可以進(jìn)行自我治療，例如：以預防為目的的EMG 生物反饋技術(shù)、針灸或者咨詢(xún)建議。
 
主任醫師應該是神經(jīng)醫學(xué)方面的專(zhuān)業(yè)醫生，最好具有康復學(xué)學(xué)位和足夠的患者門(mén)診治療服務(wù)的經(jīng)驗。
 
8.5.3職業(yè)療法
8.5.2物理療法
根據職業(yè)法，理療醫師必須具有職業(yè)頭銜。此外，理療醫師應該具有4年以上的職業(yè)經(jīng)驗，其中2年在神經(jīng)治療領(lǐng)域工作，具有專(zhuān)業(yè)的理療鑒定和理療經(jīng)驗（例如：Bobath、PNF、Vojta、Cyriax等等），相應領(lǐng)域的再培訓證明超過(guò)150小時(shí)。此外還應保證，在神經(jīng)治療方面，可以把下面的神經(jīng)鑒定和治療策略整合到治療方法中：
·分析對稱(chēng)性和不規則性，
·分析重力環(huán)境中的移動(dòng)特征
·根據聲音質(zhì)量和長(cháng)短分析緊張度
·神經(jīng)肌肉的特殊刺激能力
·分析抗拒力和管理能力
·行為能力
·輕敲
·伸展四肢能力
 
必須由理療醫師記錄鑒定和治療流程。此外，他還應具有靈活性并且隨時(shí)待命，根據經(jīng)驗把康復研究中的新方法，也包括教育見(jiàn)解運用到治療中，例如：
·反復訓練
·跑步機訓練
·姿勢
·根據治療流程確定的肉毒桿菌痙攣治療中的協(xié)同合作，
·痙攣分析等等
 
因為到目前為止，還不能從康復科學(xué)角度上判斷，技術(shù)培訓人員和新的實(shí)踐經(jīng)驗的功效，所以必須在神經(jīng)治療領(lǐng)域中繼續進(jìn)行研究和培訓。
 8.5.4言語(yǔ)治療
8.5.3職業(yè)療法 
根據職業(yè)法規，職業(yè)治療師需要獲得專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)的資格。在過(guò)去的三年內，至少應具有兩年的職業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗，并且接受過(guò)正規的治療理論培訓（例如：Bobath，Affolter，Perfetti），培訓課時(shí)超過(guò)150小時(shí)。
根據職業(yè)療法的治療重點(diǎn)和在物理療法、言語(yǔ)治療和神經(jīng)心理學(xué)中取得的成功，以及對ADL3領(lǐng)域的影響，可以確定，職業(yè)治療師對團隊有一種特殊的貢獻。職業(yè)療法的內容有家庭訓練、實(shí)用的專(zhuān)業(yè)技能訓練、診斷、運動(dòng)機能治療、認知障礙的日常治療、視覺(jué)能力障礙治療、輔助咨詢(xún)和護理。
 
根據目標導向，與理療醫師和神經(jīng)心理醫師的緊密合作是不可或缺的。同樣，職業(yè)治療師必須記錄他的診斷和治療過(guò)程，某些時(shí)候需要根據經(jīng)驗做出判斷，制定目標并且有針對性地采取措施。
 
與此相反，勞動(dòng)治療、工作能力治療和模式化治療扮演著(zhù)次要的角色，但是在某些特定的目標下，比如嘗試工作、自我監護和促進(jìn)社會(huì )能動(dòng)性方面，有著(zhù)一定的價(jià)值。
3）日常生活的活動(dòng)能力
 
8.5.4言語(yǔ)治療
根據職業(yè)法規，言語(yǔ)治療師需要獲得專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)的資格。在過(guò)去的三年內，至少應具有兩年的職業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗。如果對必要的治療項目有一定的資質(zhì)，則也可以由其他團隊成員進(jìn)行言語(yǔ)治療。比如：相應研究方向上的臨床語(yǔ)言學(xué)家，或者在治療神經(jīng)性溝通障礙方面有資質(zhì)的碩士導師。
 
在言語(yǔ)治療中，根據聲音、語(yǔ)言和說(shuō)話(huà)的障礙特征治療溝通能力。當然更好的是，言語(yǔ)治療師除了培訓和實(shí)踐以及職業(yè)能力，在神經(jīng)性溝通障礙領(lǐng)域也具有專(zhuān)業(yè)知識。
 
神經(jīng)康復包括以下疾病的診斷、治療和咨詢(xún)：
·失語(yǔ)癥
·構音障礙
·神經(jīng)性發(fā)音障礙
·吞咽困難
 
不一定只通過(guò)言語(yǔ)，診斷和治療吞咽困難。根據障礙原因和復雜性，也可以通過(guò)職業(yè)和理療醫師或者與這些醫師共同合作，完成治療計劃。
 
在言語(yǔ)治療中，根據目標有著(zhù)不同的治療方法。
 
這里，失語(yǔ)癥治療屬于以語(yǔ)言為導向的實(shí)用治療方法。此外，還可以使用最新的認知心理學(xué)治療方案，但是應與神經(jīng)心理學(xué)家以一種特殊的方式共同合作，完成治療計劃。在患者的生活環(huán)境中，還有一種特殊的治療方式“體內治療”，通過(guò)當地日常生活中的購物或者交往可以治療溝通障礙。
 
在構音障礙治療中，既可以使用運動(dòng)機能治療方法，也可以使用補償性和溝通治療方法。
 
定期接受再培訓和教育是持續、高質(zhì)量治療能力的前提條件。
 
8.5.5心理學(xué)，神經(jīng)心理學(xué)
臨床神經(jīng)心理學(xué)的任務(wù)是，診斷、治療由于神經(jīng)疾病引起的感知障礙，并且提供咨詢(xún)服務(wù)。
此外，通常在患者治療中有兩種互補方案：
·治療感知神經(jīng)心理障礙，例如：認知障礙、注意力缺陷障礙、空間障礙、記憶力障礙、執行能力障礙、情感控制和社會(huì )能力問(wèn)題，
·治療心理障礙，重點(diǎn)是臨床心理學(xué)，例如：心理社會(huì )調整障礙、情緒障礙、沮喪、睡眠障礙、克服伙伴關(guān)系間的沖突。
 
治療結果主要與疾病的治療質(zhì)量有關(guān)。必須同時(shí)注意認知康復和臨床心理學(xué)這兩種方案，并且靈活運用到治療中。
 
特別重要的一點(diǎn)是，臨床神經(jīng)心理學(xué)以家庭成員為基礎。如果患者有嚴重的認知障礙，則經(jīng)常會(huì )只通過(guò)指定的行為管理人，包括家庭成員改善日常生活狀況。同樣，疾病的治療質(zhì)量與社會(huì )心理背景有關(guān)，因此有必要使家庭成員參與其中。
 
其它的神經(jīng)心理學(xué)治療重點(diǎn)是，與其它領(lǐng)域的專(zhuān)家緊密合作，完成職業(yè)康復工作。
 
8.5.5心理學(xué)，神經(jīng)心理學(xué)
8.5.6運動(dòng)療法，精神運動(dòng)學(xué)
 
除了上面所述的臨床神經(jīng)心理學(xué)治療，也可以在門(mén)診神經(jīng)康復中使用其它的臨床心理學(xué)方法，例如：為長(cháng)期疼痛患者和神經(jīng)運動(dòng)機能的患者群體，提供放松療法、疼痛療法。
 
由心理學(xué)家進(jìn)行臨床神經(jīng)心理學(xué)診斷、治療和咨詢(xún)。此外，必須選擇相應的研究重點(diǎn)、再培訓和教育，保證職業(yè)經(jīng)驗和臨床神經(jīng)心理學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)知識。
 
在職培訓和專(zhuān)業(yè)神經(jīng)心理學(xué)教育，可以滿(mǎn)足臨床神經(jīng)心理學(xué)和心理療法的治療要求（行為治療、言語(yǔ)心理療法），例如：由神經(jīng)心理學(xué)研究院舉辦的課程。
 
8.5.6運動(dòng)療法，精神運動(dòng)學(xué)
運動(dòng)療法和精神運動(dòng)學(xué)的主題是研究、促進(jìn)和鞏固，運動(dòng)、娛樂(lè )和特殊運動(dòng)類(lèi)型的能力和技能。治療目標是：
·恢復、改善和保證健康狀況、普通和特殊的能力，降低身體和心理的負擔，
·促進(jìn)自我護理和衛生護理的自我活動(dòng)能力，
·作為日常生活中的一部分，調整和保證移動(dòng)、娛樂(lè )和運動(dòng)能力，
·通過(guò)群體活動(dòng)，改善處理能力和社會(huì )能力。
 
由相應的有資質(zhì)的心理治療師和/或者運動(dòng)治療師、精神運動(dòng)治療團隊，也包括心理學(xué)家完成治療計劃。此外，也可以加入運動(dòng)療法。
 
8.5.7         護理
8.5.8         其他員工
8.6   治療建議和正規的治療結構
8.5.7         護理
應針對護理工作設立一名護理人員。
可以考慮聘用畢業(yè)的護士/醫院護理人員、有資質(zhì)的輔助護理人員或者男/女助理醫師。
 
8.5.8         其他員工
可以為治療團隊設立衛生教育和社會(huì )醫療服務(wù)方面的專(zhuān)業(yè)人員，例如：兼職或者根據工資規定雇傭的飲食助理、社會(huì )人員、職業(yè)治療師和工作能力治療師。
 
與療養和普通的神經(jīng)康復醫院的主要區別是，這里沒(méi)有單獨考慮使用生理治療方法。從員工配置來(lái)看，這里也不強制要求配備按摩師和醫療沐浴師，這樣可以節省治療資源，從而把重點(diǎn)放在神經(jīng)和運動(dòng)治療領(lǐng)域中。
 
可以由相應的有資質(zhì)的理療醫師，或者與按摩和理療診所合作，共同采取某些的方法如：生物反饋技術(shù)或者淋巴引流術(shù)。
 
8.6   治療建議和正規的治療結構
根據規定的康復目標，應盡可能地在康復計劃中確定治療方法。神經(jīng)/神經(jīng)心理治療的普通目標是，部分或者完全恢復功能障礙，或者在治療計劃中相應地說(shuō)明，應該可以達到哪些目標。
 
在單次治療和團隊治療中完成治療計劃。目前在住院康復機構和門(mén)診治療中，治療單位縮短到30、20甚至15分鐘，但是人體機能的治療需要時(shí)間。通過(guò)接觸、溝通或者穿衣和脫衣、出行等等可以改善這種情況。治療單位通常為45-50分鐘。
 
機構應該保證，根據個(gè)人情況，每個(gè)患者每天接受2至5次治療。如果沒(méi)有在治療計劃中設立必要的休息時(shí)間，則必須在特定的時(shí)間段內進(jìn)行治療，例如：半天或者全天。
 
除了患者的主要治療時(shí)間，要求治療師在輔助治療時(shí)間內做治療準備、整理和記錄。
 
8.6        治療建議和正規的治療結構
 
治療結構的特征如下：
a 單次治療：
在單次治療中，由一個(gè)或者多個(gè)治療師治療患者，保證在某些領(lǐng)域達到提升效果。不同體系的治療師（例如：理療醫師和言語(yǔ)治療師）可以共同為達到特定的治療目標而努力。
 
b 團體治療：
在團體治療中，由一名或者多名治療師同時(shí)治療多位患者。從精神療法研究中得知，只能在團體治療中，通過(guò)相互合作達到有效和合理的治療目標。社會(huì )環(huán)境中的這種工作特征，表示門(mén)診神經(jīng)康復有一種特殊的機會(huì )和挑戰，因為在門(mén)診神經(jīng)治療中心，可以很容易地組建團體。應根據征兆、禁忌癥、治療內容和目標設置一個(gè)清晰的治療結構。盡可能設置較少的所需治療人員，根據異質(zhì)性和嚴重程度以及團隊的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)，設立一個(gè)有經(jīng)驗的治療師。
 
c 自我護理
自我護理治療在門(mén)診神經(jīng)康復中有很多變化。其中一個(gè)是，患者使用康復中心的特殊輔助工具，進(jìn)行自我練習。例如：為截癱患者設計的站著(zhù)用的斜面桌子。
 
另外一個(gè)是，患者的自我訓練，訓練時(shí)只需要較少和非專(zhuān)業(yè)的幫助。
 
門(mén)診神經(jīng)康復中的自我護理治療的重要內容是，把工作能力治療視為治療計劃的一部分，目標是重新融入到工作生活中。
 
8.6        治療建議和正規的治療結構
d 家庭成員工作
門(mén)診神經(jīng)康復的一個(gè)特殊內容是，有針對性地、把家庭成員帶入長(cháng)期的康復流程中。家庭成員的工作有三種類(lèi)型：
·其中一個(gè)是教育性服務(wù)，也就是說(shuō)家庭成員與患者交流信息，開(kāi)展工作，例如：日常生活中的有序整理擺放
·此外，家庭成員可以與患者交流討論共同的生活經(jīng)驗，
·第三個(gè)是，加入個(gè)性化的家庭成員引導。在這項工作中，患者的家庭成員進(jìn)行個(gè)性化的引導工作，通過(guò)共同談話(huà)引導日常行為方式，提供高度個(gè)性化的治療方法。
 
類(lèi)似家庭成員工作，門(mén)診康復中心可以與醫生服務(wù)機構和雇主合作，促進(jìn)職業(yè)能力恢復。合作包括，工作促進(jìn)和伴隨著(zhù)治療的工作嘗試。
 
e監督互動(dòng)
在門(mén)診神經(jīng)康復中，某個(gè)治療日的所有在場(chǎng)患者形成一個(gè)團體，并且都處于康復階段中。促進(jìn)和陪伴患者之間的互動(dòng)，是門(mén)診神經(jīng)康復的基本任務(wù)。這樣可以實(shí)現所有在場(chǎng)患者之間的交談和共同治療。在這種輔助治療方法中，應設立一名護理員。
治療內容包括，由單個(gè)職業(yè)團體進(jìn)行的跨學(xué)科治療方法：
·訓練運動(dòng)機能和細微運動(dòng)能力
·被動(dòng)和主動(dòng)調動(dòng)
·姿態(tài)和移動(dòng)訓練
·耐力訓練
·協(xié)調訓練
·感覺(jué)訓練
·運動(dòng)治療
·止痛、消腫、肌肉松弛的現場(chǎng)治療
·淋巴引流術(shù)
·法西奧–口頭治療
·姿勢穩定性的訓練
·適應性
·治療語(yǔ)言、說(shuō)話(huà)和聲音障礙
·次要疾病的談話(huà)和行為治療，學(xué)會(huì )克制
·感知康復，也就是治療注意力、記憶力和視覺(jué)結構障礙
·疏忽和視野訓練
·訓練社會(huì )能力
·廚房和廁所/浴室治療的日常訓練
·機關(guān)、超市和公共交通工具的日常訓練
·放松治療
·行為治療中的疼痛管理
·工作地點(diǎn)分析和適應
·治療方面的工作嘗試和抗壓試驗
·把家庭成員的建議帶入到治療流程中
·輔助設備護理和家庭環(huán)境的調整
                                        23
8.7      康復流程
8.8      康復時(shí)間
8.7   康復流程
如上所述，在治療開(kāi)始階段，根據近期和遠期目標制定一個(gè)康復計劃。在每天的團隊會(huì )議中，說(shuō)明并且討論治療流程，調整治療結構并且優(yōu)化治療計劃。由于醫生的治療任務(wù)，討論時(shí)醫生必須在場(chǎng)。此外，類(lèi)似站長(cháng)，應在門(mén)診機構中設立一名治療監督人，可以與他討論運動(dòng)機能領(lǐng)域方面的問(wèn)題。開(kāi)始、流程中和結束后的鑒定，是流程質(zhì)量的重要標準。
 
康復治療結束后，根據康復情況和社會(huì )醫學(xué)建議，為后期繼續治療的醫師和醫生提供一份最終報告。
 
8.8   康復時(shí)間
康復計劃的任何一部分都應在整個(gè)治療過(guò)程中。此外，應區分神經(jīng)康復過(guò)程和其它專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的治療。
在法定養老保險中規定了繼續康復治療的要求，見(jiàn)最終報告第III冊，第3卷，1991年，第864頁(yè)：
 
“由于神經(jīng)康復過(guò)程的時(shí)間較長(cháng)，普通的四周住院治療時(shí)間肯定不夠�；加兄卮蠹膊〉幕颊�，通�？赡苄枰獛讉�(gè)月，甚至幾年的康復時(shí)間”。
 
由于門(mén)診康復治療的特殊性，可以在該領(lǐng)域中靈活運用。例如在康復治療剛剛結束后，可以一步一步地降低每周的治療頻率，慢慢增加非治療日的數量。

8.9      空間配置
8.10      儀器配置
9.1      結構質(zhì)量
9.2      流程質(zhì)量
8.9   空間配置
為了適應全面整體的治療要求，空間配置應符合結構性前提條件。另外，設計一項規劃，既符合殘疾人的需求，且配備有足夠寬度的通道、輪椅、保健設施和更衣室。不應該表達出殘疾人-路線(xiàn)-建筑方式。首先必須模擬病人的日常生活情況，也就是說(shuō)，正常的居住條件要與現有的空間條件相符。
 
此外，必須提供專(zhuān)門(mén)的治療房間，例如，用于A(yíng)DL訓練的練習廚房、練習浴室，以及至少一個(gè)用于運動(dòng)治療的足夠大的房間。
 
與此相反，不必設置帶有移動(dòng)浴室和治療浴室的部門(mén)。因為階段D和E的患者沒(méi)有必要接受此項治療，也不能得到財政的支持。應該實(shí)現心理療法和職業(yè)療法資源的重新分配。
 
此外，應設置用于照顧病人的休息室和廚房。
 
在至少350平方米的平面上，建造一個(gè)至少可容納20個(gè)治療單位的空間。
 
8.10  儀器配置
必須依據單次治療的水平定位儀器配置。必須把改善力學(xué)裝備納入核算中。設備必須滿(mǎn)足醫療設施（medGV）的各種有效版本的要求。
 
9.    質(zhì)量安全措施
9.1   結構質(zhì)量
門(mén)診治療康復機構的結構要素，與治療小組質(zhì)量與數量，以及專(zhuān)業(yè)能力有很大關(guān)系。結構質(zhì)量的其它特點(diǎn)是，空間儀器設備。在相應的領(lǐng)域內，機構應滿(mǎn)足要求。有時(shí)，不同機構的治療重點(diǎn)也不盡相同。
 
9.2   流程質(zhì)量
保證治療過(guò)程質(zhì)量的前提是康復計劃、治療初期和過(guò)程中的具體職業(yè)調查結果，以及康復目標，從質(zhì)量和數量方面優(yōu)化治療計劃。
 
團隊應該監督治療結果。此外，要盡可能地交替監督。應努力達成工作協(xié)會(huì )康復中心和醫院之間的人員交換。
 
定期的內部進(jìn)修是機構發(fā)展的固定要素。同樣，員工也可以進(jìn)行必要的外部進(jìn)修。
 
9.3  結果質(zhì)量
改進(jìn)結果質(zhì)量的措施，關(guān)系到文獻資料的充分性和評價(jià)的科學(xué)性。由于神經(jīng)性紊亂的復雜性，跟其他專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域相比，對于結果的質(zhì)量要求更加嚴格，迄今為止仍沒(méi)有令人滿(mǎn)意的解決方法。
 
然而這對于神經(jīng)心理學(xué)領(lǐng)域已有的情況，當前的神經(jīng)心理特征和標準，以及運動(dòng)機能應用領(lǐng)域和社會(huì )醫學(xué)方面的康復成果來(lái)說(shuō)，實(shí)施起來(lái)顯得更加困難。
 
在門(mén)診領(lǐng)域，與有目標的家庭式專(zhuān)業(yè)康復治療的病人相比，有運動(dòng)機能障礙的患者在早期的康復治療中，效果顯得更加明顯（例如，在升級的Barthel參數的幫助下）。這里致力于恢復生活質(zhì)量水平，本文首次譯成德語(yǔ)，確切地說(shuō)，首次在德語(yǔ)語(yǔ)系的國家使用。除此之外，還提供了與TELER系統一樣的，適用于個(gè)別情況的方法，這同樣適用于德語(yǔ)語(yǔ)系的國家。
 
德國神經(jīng)醫師職業(yè)協(xié)會(huì )中的神經(jīng)門(mén)診康復工作協(xié)會(huì )，將會(huì )借助這個(gè)課題進(jìn)一步解釋分析，同時(shí)給成員提出相關(guān)的建議。一旦有相應的康復科學(xué)成果，就可以運用在門(mén)診領(lǐng)域。
 
科學(xué)工作和質(zhì)量管理任務(wù)不屬于每天所包含的經(jīng)濟義務(wù)，而是需要一個(gè)特別的或者第三方融資。
 
通常，重復視頻案例文檔足以保證日常工作的質(zhì)量，同時(shí)也可以?xún)?yōu)化運動(dòng)過(guò)程和語(yǔ)言。
 
10.  組織形式
 
原則上可以是不同的神經(jīng)門(mén)診機構組織和法律主體。
 
為了將地域的差異性特點(diǎn)納入考慮之中，機構組織和法律主體應該盡可能充分利用靈活性的特點(diǎn)。重要的是，可以在相應的機構中，從內容上實(shí)現由AG-ANR規定的質(zhì)量標準。
 
11.   規定結構
從合約的形式上，神經(jīng)門(mén)診康復工作協(xié)會(huì )可以給AG-ANR提供幫助。在這一點(diǎn)上，他們可以隨時(shí)向合作伙伴提供企業(yè)管理和醫學(xué)領(lǐng)域方面的幫助。
 
考慮到地域性特點(diǎn)，應該盡可能地靈活使用。這是當前康復學(xué)知識水平的理論基礎，由聯(lián)邦工作協(xié)會(huì )針對康復學(xué)撰寫(xiě)的框架建議，對AG-ANR的成員具有約束力。與保險機構相比，工作協(xié)會(huì )正在根據當前的知識水平繼續開(kāi)展工作。
 
12. 附錄
以下BVDN（AG-ANR）的門(mén)診神經(jīng)康復工作協(xié)會(huì )創(chuàng )始成員，根據結構規定設立神經(jīng)門(mén)診治療中心：
巴伐利亞：
神經(jīng)心理診療中心
教授，W. Fries博士
Pasinger 火車(chē)站廣場(chǎng)4號
郵編：慕尼黑 81242
電話(huà)：089-8960680
傳真：089-896068 zz
 
巴登-符騰堡：
斯圖加特
神經(jīng)門(mén)診康復
海爾布隆街 300號
郵編：斯圖加特 70469
聯(lián)系人：
K. Gottwald 博士，N. Schleicher 博士
電話(huà)：0711-85 69 80 3
傳真：0711-85 10 37
 
萊茵河法耳茨地區：
阿魏勒神經(jīng)門(mén)診康復中心
神經(jīng)門(mén)診康復中心
Schülzchen 大街 8-10號
郵編：巴特諾伊納爾-阿魏勒 53471
聯(lián)系人：
PD P.Reuther 博士
電話(huà)：02641- 98 04 0
傳真：02641- 98 04 44 
 
北萊因－威斯特法倫州：
arc 格雷芬布羅伊希
門(mén)診康復中心
Montanus街54號
郵編：格雷芬布羅伊希 41515
聯(lián)系人：

1. Brosig博士，B.Wendtland博士， U. Meier博士

電話(huà)：02181-22 53 22
傳真：02181-22 53 11
神經(jīng)學(xué)多項目治療中心 科隆
神經(jīng)學(xué)多項目治療中心
Breite街100號，Berlich1號
郵編：科隆 50667
聯(lián)系人：
C. Beil 博士，I.Kreuter 博士
電話(huà)：0221-27 27 17 0
郵編：0221-27 27 17 99
 
下薩克森州：
神經(jīng)門(mén)診診療中心， 漢諾威
神經(jīng)門(mén)診診療中心（ANT），位于漢諾威健康中心
Kestner街42號
郵編：漢諾威 30159
聯(lián)系人：
I.Cramer博士
電話(huà)：05191-800-149
 
巴伐利亞州：
神經(jīng)門(mén)診康復中心
Houger環(huán)路 2號
郵編：維爾茨堡 97070
聯(lián)系人：
H.Frölich博士
電話(huà)：0931-12 17 2
傳真：0931-51 53 6
 
13. 出版商名稱(chēng)
發(fā)行人：
BVDN神經(jīng)門(mén)診康復工作協(xié)會(huì )
內容負責人：
U.Meier 博士，PD P.Reuther博士
相片：Fragmente NMR/Kopf
概念和設計：
Petra Olczewski，杜塞爾多夫
 
日期：1988年5月
經(jīng)發(fā)行人同意，允許文章翻印。

德國神經(jīng)科醫師職業(yè)協(xié)會(huì )
神經(jīng)門(mén)診康復工作協(xié)會(huì )

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